Ztráta kosti po laparoskopickém Roux-en-Y bypassu žaludku

Obezita je ve Spojených státech stále větším problémem. Patnáct milionů lidí ve Spojených státech je považováno za morbidně obézní s indexem tělesné hmotnosti (BMI) vyšším než 40 kg/m2. Bohatá literatura ukázala, že laparoskopický bypass žaludku Roux-en Y je účinným postupem ke snížení nadměrné tělesné hmotnosti. Nedostatek výzkumu však zkoumá účinky laparoskopické operace Roux-en Y na kostru.

Remodelace kosti je komplexní proces zahrnující resorpci a tvorbu kosti – proces závislý na místních a systémových vlivech. Obezita je jedním z těchto vlivů, který je špatně pochopen. Obezita je spojena se sníženým rizikem osteoporózy. Obezita může být protektivní kvůli zvýšené hmotnosti, zvýšené produkci estrogenu tukovou tkání nebo zvýšené tvorbě kostí kvůli vyšším hladinám inzulínu.

Je známo, že hubnutí u zdravých jedinců je spojeno s úbytkem kostní hmoty. Několik malých studií zaznamenalo úbytek kostní hmoty u pacientů, kteří podstoupili operaci vertikálního pruhu gastroplastiky nebo jejunoileálního bypassu. Dalšími hlášenými metabolickými poruchami po chirurgickém zákroku na snížení hmotnosti jsou snížená hladina vápníku v séru, snížená hladina 25-hydroxy vitaminu D v séru a hyperparatyreóza.

V bariatrické literatuře je úbytek hmotnosti spojován se zvýšeným rizikem ztráty kostních minerálů a zlomenin. Osteoporóza byla popsána u pacientů, kteří zhubli po operaci jejunoileálního bypassu. Zdálo se, že premenopauzální ženy jsou ušetřeny ztráty kostních minerálů, což ukazuje na ochranný účinek z premenopauzálního stavu. Ztráta kostního minerálu je pozorována jak u premenopauzálních žen, tak u mužů po operaci na snížení hmotnosti.

Gastrický bypass Roux-en Y se ukázal být účinnější při hubnutí než nastavitelný silikonový žaludeční band. To bylo také spojeno se zvýšenou ztrátou minerální hustoty kostí. Další studie zjistila zvýšení kostního obratu a také snížení celkové kostní hmoty a hustoty trochanterických kostí u pacientů s laparoskopickým Roux-en Y žaludečním bypassem.

Předchozí výzkumy na našem pracovišti prokázaly statisticky významný nárůst prevalence hyperparatyreózy u pacientů po bypassu žaludku. Náš předchozí výzkum však nezkoumal dopad, který tyto hormonální změny mají na hustotu kostí. Zjistili jsme statisticky významný výskyt deficitu vitaminu D u našich pacientů po této operaci. Máme v úmyslu rozšířit svůj vlastní výzkum i výzkum ostatních zkoumáním souvislostí mezi rozvojem hyperparatyreózy, metabolickými poruchami kostí, ztrátou hmotnosti a hustotou kostí.