Utrata masy kostnej po laparoskopowym pomostowaniu żołądka metodą Roux-en-Y

Otyłość jest coraz większym problemem w Stanach Zjednoczonych. Piętnaście milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych uważa się za chorobliwie otyłych, których wskaźnik masy ciała (BMI) przekracza 40 kg/m2. W bogatej literaturze wykazano, że laparoskopowa operacja pomostowania żołądka metodą Roux-en Y jest skuteczną procedurą redukcji nadmiernej masy ciała. Jednak niewiele badań dotyczy wpływu laparoskopowej operacji Roux-en Y na szkielet.

Przebudowa kości jest złożonym procesem obejmującym resorpcję i tworzenie kości – proces zależny od wpływów miejscowych i ogólnoustrojowych. Otyłość jest jednym z tych wpływów, który jest słabo poznany. Otyłość wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem osteoporozy. Otyłość może działać ochronnie ze względu na zwiększoną wagę, zwiększoną produkcję estrogenu przez tkankę tłuszczową lub zwiększone tworzenie kości z powodu wyższego poziomu insuliny.

Wiadomo, że utrata masy ciała u osób zdrowych wiąże się z utratą masy kostnej. Kilka małych badań wykazało utratę masy kostnej u pacjentów poddawanych gastrooplastyce z pionowym pasem lub zabiegom odchudzania pomostowania jelita czczego i jelitowego. Inne zgłaszane zaburzenia metaboliczne po operacji odchudzającej to zmniejszenie stężenia wapnia w surowicy, zmniejszenie stężenia 25-hydroksywitaminy D w surowicy i nadczynność przytarczyc.

W literaturze bariatrycznej utrata masy ciała była związana ze zwiększonym ryzykiem utraty minerałów kostnych i złamań. Osteoporoza została opisana u pacjentów, którzy stracili na wadze po operacji pomostowania jelita czczego i krętniczego. Wydaje się, że kobiety przed menopauzą były oszczędzone przed utratą minerałów kostnych, co wskazuje na ochronne działanie stanu przedmenopauzalnego. Utratę minerałów kostnych obserwuje się zarówno u kobiet przed menopauzą, jak iu mężczyzn po operacjach odchudzających.

Wykazano, że bypass żołądka Roux-en Y jest bardziej skuteczny w utracie wagi niż regulowana silikonowa opaska żołądkowa. Wiąże się to również ze zwiększoną utratą gęstości mineralnej kości. Inne badanie wykazało wzrost obrotu kostnego, a także spadek całkowitej masy kostnej i gęstości kości krętarzowej u pacjentów z laparoskopowym pomostowaniem żołądka Roux-en Y.

Poprzednie badania w naszym ośrodku wykazały statystycznie istotny wzrost częstości występowania nadczynności przytarczyc u pacjentów po operacji pomostowania żołądka. Jednak nasze poprzednie badania nie badały wpływu, jaki te zmiany hormonalne wywierają na gęstość kości. Stwierdziliśmy statystycznie istotną częstość występowania niedoboru witaminy D u naszych pacjentów po tej operacji. Zamierzamy rozszerzyć nasze własne badania, a także inne badania, badając powiązania między rozwojem nadczynności przytarczyc, zaburzeniami metabolicznymi kości, utratą masy ciała i gęstością kości.