Потеря костной массы после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру

Ожирение является растущей проблемой в Соединенных Штатах. Пятнадцать миллионов человек в Соединенных Штатах считаются страдающими патологическим ожирением, с индексом массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2. Большое количество литературы показало, что лапароскопическая операция обходного желудочного анастомоза по Ру является эффективной процедурой для снижения избыточной массы тела. Но мало исследований, посвященных влиянию лапароскопической хирургии Ру-ан-Y на скелет.

Ремоделирование кости представляет собой сложный процесс, включающий резорбцию и формирование кости, процесс, зависящий от местных и системных воздействий. Ожирение является одним из этих влияний, которое плохо изучено. Ожирение связано со сниженным риском остеопороза. Ожирение может быть защитным из-за увеличения нагрузки на вес, увеличения производства эстрогена жировой тканью или увеличения образования костей из-за более высокого уровня инсулина.

Известно, что потеря веса у здоровых людей связана с потерей костной массы. В нескольких небольших исследованиях сообщалось об утрате костной массы у пациентов, перенесших гастропластику с вертикальным бандажом или операцию по снижению веса путем тощекишечно-подвздошного шунтирования. Другими зарегистрированными нарушениями обмена веществ после операции по снижению веса являются снижение уровня кальция в сыворотке крови, снижение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и гиперпаратиреоз.

В бариатрической литературе потеря веса была связана с повышенным риском потери минералов кости и переломов. Остеопороз был описан у пациентов, которые потеряли вес после хирургии тощеподвздошного шунтирования. Женщины в пременопаузе оказались избавлены от потери минералов костной ткани, что указывает на защитный эффект пременопаузального состояния. Потеря минеральных веществ костной ткани наблюдается как у женщин в пременопаузе, так и у мужчин после операции по снижению веса.

Было показано, что Y-шунтирование желудка по Ру более эффективно для снижения веса, чем регулируемый силиконовый желудочный бандаж. Это также было связано с повышенной потерей минеральной плотности костей. Другое исследование показало увеличение костного метаболизма, а также снижение общей костной массы и плотности вертельной кости у пациентов с лапароскопическим шунтированием желудка по Ру.

Предыдущие исследования в нашем учреждении показали статистически значимое увеличение распространенности гиперпаратиреоза у пациентов после обходного желудочного анастомоза. Однако в наших предыдущих исследованиях не изучалось влияние этих гормональных изменений на плотность костей. Мы обнаружили статистически значимую частоту дефицита витамина D у наших пациентов после этой операции. Мы намерены расширить наши собственные исследования, а также исследования других, изучая связи между развитием гиперпаратиреоза, нарушениями обмена веществ в костях, потерей веса и плотностью костей.