Autologinen transplantaatio krooniseen myelooiseen leukemiaan

Busulfaani ja syklofosfamidi ovat kemoterapialääkkeitä, jotka on suunniteltu tappamaan leukemiasoluja. Autologinen luuydinsiirto annetaan busulfaani- ja syklofosfamidihoidon jälkeen veren ja immuunisolujen palautumisen helpottamiseksi tämän hoidon jälkeen. Imatinibimesylaatti on lääke, joka auttaa pysäyttämään leukemiasolujen kasvun. Sitä annetaan elinsiirron jälkeen jäljellä olevien leukemiasolujen tappamiseksi.

Ennen hoitoa sinulla on täydellinen fyysinen koe. Sinulta otetaan noin 4 ruokalusikallista verta testejä varten, joilla tarkistetaan sairauden tila, tarkastetaan elinten toiminta ja tarkistetaan tartuntataudit (hepatiitti, HIV jne.). Sinulta otetaan näyte luuytimestä. Luuydinnäytteen keräämiseksi lonkka- tai rintaluun alue puututaan anestesialla ja pieni määrä luuydintä vedetään suuren neulan läpi. Kaikki nämä testit tehdään sen varmistamiseksi, että olet oikeutettu tähän hoitoon. Jos sinulla todetaan "räjähdyskriisi", et voi jatkaa tässä tutkimuksessa.

Jos olet kelvollinen tai jos sitä ei ole jo tehty äskettäin, sinut viedään leikkaussaliin ja sieltä kerätään noin 4-6 kupillista luuydintä. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Toimenpide on samanlainen kuin luuytimen kerääminen tutkimuksen alussa, mutta luuydintä kerätään enemmän. Kerätty luuydin pakastetaan ja varastoidaan palautettavaksi sinulle suuren annoksen kemoterapian jälkeen. Ennen toimenpidettä sinua pyydetään luovuttamaan verta (jos mahdollista). Tämä veri palautetaan sinulle toimenpiteen jälkeen kerätyn luuytimen korvaamiseksi. Saatat tarvita myös verensiirron toiselta luovuttajalta.

Potilailta, joille ei voida tehdä luuytimen talteenottoa tai jos luuytimen keräystoimenpiteen aikana ei kerätty tarpeeksi luuydintä, voidaan kerätä kantasoluja verestä. Normaalisti veressä on hyvin vähän kantasoluja. Suurin osa niistä on luuytimessä. Auttaaksesi siirtämään tai "mobilisoimaan" tarvittavat solut luuytimestä vereen, sinulle annetaan kerran päivässä ruiskeet ihon alle G-CSF-nimistä lääkettä. Injektiot voi antaa sairaanhoitaja sairaalassa tai avohoidossa, tai voit oppia antamaan pistoksen itse. Verinäytteitä (1 ruokalusikallinen) otetaan joka päivä sen selvittämiseksi, onko veressäsi riittävästi kantasoluja. 4-6 päivän G-CSF-hoidon jälkeen sinulle tehdään leukafereesi-niminen toimenpide. Tämä menettely muistuttaa veren luovuttamista veripankkiin. Veri kerätään ja ajetaan koneen läpi, joka käsittelee veren ja erottaa siirtoon tarvittavat solut ja antaa loput takaisin sinulle. Erotetut solut jäädytetään ja varastoidaan, jotta saat takaisin suuren annoksen kemoterapian jälkeen. Saatat tarvita jopa 3 leukafereesimenettelyä kerätäksesi tarpeeksi soluja.

Potilaat, joilta on kerätty riittävä määrä luuytimen tai veren kantasoluja aiemmin, eivät tarvitse ylimääräistä kantasolujen talteenottoa.

Tulevaisuudessa, kun leukemia osoittaa kasvun merkkejä, sinulle asetetaan katetri (pieni, joustava putki) kaulusluun alle suureen rintakehän laskimoon. Tämä katetri mahdollistaa kemoterapialääkkeiden, nesteiden ja muiden lääkkeiden antamisen helpommin. Sinulta otetaan noin 4 ruokalusikallista verta testejä varten, joilla tarkistetaan sairauden tila, tarkastetaan elinten toiminta ja tarkistetaan tartuntataudit (hepatiitti, HIV jne.). Sinulta otetaan näyte luuytimestä. Sinulle tehdään myös sydän (sydämen ejektiofraktio) ja keuhkojen toimintakokeet.

Sinut viedään sairaalaan saamaan suuriannoksista kemoterapiaa. Sinulle annetaan busulfaania jatkuvana injektiona (katetrin avulla) 4 päivän ajan, sitten syklofosfamidia jatkuvana injektiona (katetrin avulla) 2 päivän ajan. Saatamasi busulfaanin määrää voidaan muuttaa sivuvaikutusten riskin vähentämiseksi. Voit myös saada antibiootteja, nesteitä ja muita lääkkeitä, jos lääkärisi katsoo sen tarpeelliseksi.

Suuriannoksisen kemoterapian jälkeen sinulle palautetaan varastoitu luuydin tai veren kantasolut ("siirto"). Ne palautetaan sinulle katetrin kautta veren tuotannon ja immuniteetin palauttamiseksi suuriannoksisen kemoterapian jälkeen. Valkosolujen palautumisen nopeuttamiseksi sinulle annetaan myös G-CSF:ää injektiona ihon alle päivittäin, kunnes valkosolujen määrä on palautunut (yleensä 2–3 viikkoa). Voit myös saada antibiootteja, nesteitä ja muita lääkkeitä, jos lääkärisi katsoo sen tarpeelliseksi. Verikokeita toistetaan useita kertoja viikossa, kunnes veriarvot ovat täysin palautuneet ja suuren annoksen hoidon sivuvaikutukset ovat hävinneet.

Kun veriarvosi ovat palautuneet, aloitat imatinibimesylaattihoidon suun kautta enintään 1 vuoden ajan. Saatat myös saada lääkkeitä infektioiden ehkäisemiseksi noin 6 kuukauden ajan elinsiirron jälkeen. Nämä lääkkeet ovat yleensä pillereitä, jotka auttavat estämään keuhkokuumetta ja virusinfektioita. Kun käytät imatinibimesylaattia, sinulta kerätään verta (1-4 ruokalusikallista) rutiinitutkimuksia varten. Näiden verenkeräysten tiheys riippuu lääketieteellisestä tilastasi.

Noin 1, 3, 6, 12, 18 ja 24 kuukautta elinsiirron jälkeen sinulla on tarkastuskäyntejä. Näillä käynneillä sinulta otetaan verta (1-4 ruokalusikallista) rutiiniverikokeita varten ja otetaan luuydinnäyte testejä varten. Tämä luuydinkeräys toistetaan 3, 4 ja 5 vuotta elinsiirtotoimenpiteen jälkeen.

Tämä on tutkiva tutkimus. Kaikki tässä tutkimuksessa käytetyt lääkkeet ovat FDA:n hyväksymiä ja niitä on kaupallisesti saatavilla. Tähän tutkimukseen osallistuu jopa 50 osallistujaa. Kaikki ilmoittautuvat M. D. Andersoniin.