Autolog transplantasjon for kronisk myelogen leukemi

Busulfan og cyklofosfamid er kjemoterapimedisiner som ble utviklet for å drepe leukemiceller. En autolog benmargstransplantasjon gis etter behandling med busulfan og cyklofosfamid for å hjelpe til med utvinningen av blod og immunceller etter denne behandlingen. Imatinibmesylat er et medikament som bidrar til å stoppe veksten av leukemiceller. Det gis etter transplantasjonen for å drepe eventuelle gjenværende leukemiceller.

Før behandlingen vil du ha en fullstendig fysisk undersøkelse. Du vil få tatt ca. 4 spiseskjeer med blod for tester for å sjekke statusen til sykdommen, for å sjekke organfunksjoner og for å se etter infeksjonssykdommer (hepatitt, HIV, etc.). Du vil få en prøve av benmarg samlet inn. For å samle en benmargprøve, blir et område av hofte- eller brystbenet bedøvet med bedøvelse og en liten mengde benmarg trekkes ut gjennom en stor nål. Alle disse testene blir gjort for å sikre at du er kvalifisert for denne behandlingen. Hvis det viser seg at du har en "eksplosjonskrise", vil du ikke være kvalifisert til å fortsette på denne studien.

Hvis du er kvalifisert eller hvis det ikke allerede har blitt gjort nylig, vil du bli tatt med til operasjonsstuen og få samlet rundt 4-6 kopper benmarg. Prosedyren vil bli utført under generell anestesi. Prosedyren ligner på benmargssamlingen ved starten av studien, men mer benmarg vil bli samlet inn. Benmargen som samles vil bli frosset og lagret for å gis tilbake til deg etter høydose kjemoterapi. Før prosedyren vil du bli bedt om å donere blod (hvis mulig). Dette blodet vil bli gitt tilbake til deg etter prosedyren for å erstatte benmargen som ble samlet inn. Du kan også trenge en blodoverføring fra en annen giver.

For pasienter som ikke kan gjennomgå prosedyren for benmargshøsting, eller hvis det ikke ble samlet inn nok benmarg under prosedyren for benmargshøsting, kan stamceller samles inn fra blodet. Normalt er det svært få stamceller i blodet. De fleste av dem er i benmargen. For å hjelpe til med å flytte eller "mobilisere" cellene som trengs fra benmargen til blodet ditt, vil du få injeksjoner under huden en gang om dagen av et medikament kalt G-CSF. Injeksjonene kan gis av en sykepleier på sykehuset, i poliklinisk setting, eller du kan lære å gi injeksjonen selv. Blodprøver (1 spiseskje) vil bli tatt hver dag for å se om det er nok stamceller i blodet ditt. Etter 4-6 dagers behandling med G-CSF vil du gjennomgå en prosedyre som kalles leukaferese. Denne prosedyren ligner på å donere blod til en blodbank. Blod samles og kjøres gjennom en maskin som behandler blodet og separerer cellene som trengs for transplantasjon, og gir resten tilbake til deg. De separerte cellene fryses og lagres for å gi deg tilbake etter høydose kjemoterapi. Du kan trenge opptil 3 leukafereseprosedyrer for å samle nok celler.

Pasienter som har hatt tilstrekkelige mengder av benmargen eller blodstamcellene sine tidligere, vil ikke trenge ytterligere høsting av stamceller.

På et fremtidig tidspunkt når leukemien viser tegn på vekst, vil du få et kateter (liten, fleksibel slange) satt inn under kragebeinet i en stor vene i brystet. Dette kateteret vil gjøre det lettere å gi cellegiftmedisiner, væsker og andre medisiner. Du vil få tatt ca. 4 spiseskjeer med blod for tester for å sjekke statusen til sykdommen, for å sjekke organfunksjoner og for å se etter infeksjonssykdommer (hepatitt, HIV, etc.). Du vil få en prøve av benmarg samlet inn. Du vil også ha hjerte- (hjerteutdrivningsfraksjon) og lungefunksjonstester.

Du vil bli innlagt på sykehuset for å få høydose kjemoterapi. Du vil få busulfan ved kontinuerlig injeksjon (ved hjelp av kateteret) i 4 dager, deretter vil du få cyklofosfamid ved en kontinuerlig injeksjon (ved hjelp av kateteret) i 2 dager. Mengden busulfan du får kan justeres for å redusere risikoen for å utvikle bivirkninger. Du kan også få antibiotika, væsker og andre medisiner hvis legen din mener det er nødvendig.

Etter høydose kjemoterapi vil du få tilbake lagrede benmarg eller blodstamceller ("transplantasjon"). De vil bli gitt tilbake til deg gjennom kateteret for å bidra til å gjenopprette blodproduksjonen og immuniteten etter høydose kjemoterapi. For å hjelpe til med å fremskynde utvinningen av hvite blodlegemer, vil du også få G-CSF ved injeksjon under huden daglig inntil antallet hvite blodlegemer har kommet seg (vanligvis 2 til 3 uker). Du kan også få antibiotika, væsker og andre medisiner hvis legen din mener det er nødvendig. Blodprøver gjentas flere ganger i uken inntil blodtellingene er fullstendig gjenvunnet og eventuelle bivirkninger av høydosebehandlingen har forsvunnet.

Etter at blodtellingen har kommet seg, vil du begynne behandling med imatinibmesylat gjennom munnen i opptil 1 år. Du kan også motta medisiner for å forhindre infeksjoner i rundt 6 måneder etter transplantasjonen. Disse medisinene er vanligvis piller for å forhindre lungebetennelse og virusinfeksjoner. Mens du tar imatinibmesylat vil du få blod samlet (1-4 spiseskjeer) for rutinemessige tester. Hyppigheten av disse blodprøvene vil avhenge av din medisinske tilstand.

Rundt 1, 3, 6, 12, 18 og 24 måneder etter transplantasjonen vil du ha kontrollbesøk. Ved disse besøkene vil du få tatt blod (1-4 ss) for rutinemessige blodprøver og få tatt en prøve av benmarg for tester. Denne benmargssamlingen vil bli gjentatt 3, 4 og 5 år etter transplantasjonsprosedyren.

Dette er en undersøkende studie. Alle legemidlene som brukes i denne studien er FDA-godkjente og er kommersielt tilgjengelige. Opptil 50 deltakere vil delta i denne studien. Alle vil bli registrert ved M. D. Anderson.