Autolog transplantation for kronisk myelogen leukæmi

Busulfan og cyclophosphamid er kemoterapi-lægemidler, der er designet til at dræbe leukæmiceller. En autolog knoglemarvstransplantation gives efter behandling med busulfan og cyclophosphamid for at hjælpe med at genoprette blod- og immunceller efter denne behandling. Imatinibmesylat er et lægemiddel, der hjælper med at stoppe væksten af ​​leukæmiceller. Det gives efter transplantationen for at hjælpe med at dræbe eventuelle resterende leukæmiceller.

Før behandlingen skal du have en komplet fysisk undersøgelse. Du vil få udtaget cirka 4 spiseskefulde blod til test for at kontrollere sygdommens status, for at kontrollere organfunktioner og for at tjekke for infektionssygdomme (hepatitis, HIV osv.). Du vil få taget en prøve af knoglemarv. For at indsamle en knoglemarvsprøve bliver et område af hofte- eller brystknoglen bedøvet med bedøvelse, og en lille mængde knoglemarv trækkes ud gennem en stor nål. Alle disse tests bliver udført for at sikre, at du er berettiget til denne behandling. Hvis det viser sig, at du har en "blast krise", vil du ikke være berettiget til at fortsætte på denne undersøgelse.

Hvis du er berettiget, eller hvis det ikke allerede er blevet gjort for nylig, vil du blive kørt til operationsstuen og få indsamlet omkring 4-6 kopper knoglemarv. Indgrebet vil blive udført under generel anæstesi. Proceduren ligner knoglemarvsopsamlingen ved starten af ​​undersøgelsen, dog vil der blive opsamlet mere knoglemarv. Knoglemarven, der opsamles, vil blive frosset og opbevaret for at blive givet tilbage til dig efter højdosis kemoterapi. Før proceduren vil du blive bedt om at donere blod (hvis muligt). Dette blod vil blive givet tilbage til dig efter proceduren for at erstatte knoglemarven, der blev opsamlet. Du kan også få brug for en blodtransfusion fra en anden donor.

For patienter, der ikke kan gennemgå proceduren med knoglemarvshøst, eller hvis der ikke blev opsamlet nok knoglemarv under knoglemarvshøstproceduren, kan stamceller indsamles fra blodet. Normalt er der meget få stamceller i blodet. De fleste af dem er i knoglemarven. For at hjælpe med at flytte eller "mobilisere" de nødvendige celler fra din knoglemarv til dit blod, vil du få indsprøjtninger under huden én gang om dagen af ​​et lægemiddel kaldet G-CSF. Injektionerne kan gives af en sygeplejerske på hospitalet, i ambulatoriet, eller du kan lære, hvordan du selv giver injektionen. Blodprøver (1 spiseskefuld) vil blive taget hver dag for at se, om der er nok stamceller i dit blod. Efter 4-6 dages behandling med G-CSF vil du gennemgå en procedure kaldet leukaferese. Denne procedure svarer til at donere blod til en blodbank. Blod opsamles og køres gennem en maskine, der behandler blodet og adskiller de celler, der er nødvendige for transplantation, og giver resten tilbage til dig. De adskilte celler fryses og opbevares for at give dig tilbage efter højdosis kemoterapi. Du kan have brug for op til 3 leukafereseprocedurer for at indsamle nok celler.

Patienter, der tidligere har fået tilstrækkelige mængder af deres knoglemarv eller blodstamceller, har ikke brug for yderligere høst af stamceller.

På et fremtidigt tidspunkt, hvor leukæmien viser tegn på vækst, vil du få et kateter (lille, fleksibelt rør) indsat under kravebenet i en stor vene i brystet. Dette kateter vil gøre det lettere at give kemoterapimedicin, væsker og anden medicin. Du vil få udtaget cirka 4 spiseskefulde blod til test for at kontrollere sygdommens status, for at kontrollere organfunktioner og for at tjekke for infektionssygdomme (hepatitis, HIV osv.). Du vil få taget en prøve af knoglemarv. Du vil også have hjerte- (hjerteuddrivningsfraktion) og lungefunktionstest.

Du vil blive indlagt på hospitalet for at modtage højdosis kemoterapi. Du vil få busulfan ved kontinuerlig injektion (ved hjælp af kateteret) i 4 dage, derefter vil du få cyclophosphamid ved en kontinuerlig injektion (ved hjælp af kateteret) i 2 dage. Mængden af ​​busulfan, du får, kan justeres for at reducere risikoen for at udvikle bivirkninger. Du kan også få antibiotika, væsker og anden medicin, hvis din læge mener, det er nødvendigt.

Efter højdosis kemoterapi vil du få dine lagrede knoglemarv eller blodstamceller tilbage ("transplantation"). De vil blive givet tilbage til dig gennem kateteret for at hjælpe med at genoprette blodproduktionen og immuniteten efter højdosis kemoterapi. For at hjælpe med at fremskynde genopretningen af ​​hvide blodlegemer vil du også få G-CSF ved injektion under huden dagligt, indtil antallet af hvide blodlegemer er restitueret (normalt 2 til 3 uger). Du kan også få antibiotika, væsker og anden medicin, hvis din læge mener, det er nødvendigt. Blodprøver gentages flere gange om ugen, indtil blodtallene er fuldt genfundet, og eventuelle bivirkninger ved højdosisbehandlingen er forsvundet.

Efter at dine blodtal er kommet sig, vil du begynde behandling med imatinibmesylat gennem munden i op til 1 år. Du kan også modtage medicin for at forhindre infektioner i omkring 6 måneder efter transplantationen. Disse medikamenter er normalt piller, der hjælper med at forhindre lungebetændelse og virusinfektioner. Mens du tager imatinibmesylat, vil du få opsamlet blod (1-4 spiseskefulde) til rutinemæssige tests. Hyppigheden af ​​disse blodopsamlinger vil afhænge af din medicinske tilstand.

Omkring 1, 3, 6, 12, 18 og 24 måneder efter transplantationen vil du have kontrolbesøg. Ved disse besøg vil du få udtaget blod (1-4 spiseskefulde) til rutinemæssige blodprøver og få en prøve af knoglemarv opsamlet til test. Denne knoglemarvsopsamling vil blive gentaget 3, 4 og 5 år efter transplantationsproceduren.

Dette er en undersøgelse. Alle lægemidler, der anvendes i denne undersøgelse, er godkendt af FDA og er kommercielt tilgængelige. Op til 50 deltagere vil deltage i denne undersøgelse. Alle vil blive tilmeldt M. D. Anderson.