Autológ transzplantáció krónikus mielogén leukémia esetén

A buszulfán és a ciklofoszfamid olyan kemoterápiás gyógyszerek, amelyeket a leukémiás sejtek elpusztítására terveztek. A buszulfánnal és ciklofoszfamiddal végzett kezelés után autológ csontvelő-transzplantációt adnak a vér és az immunsejtek helyreállításának elősegítése érdekében. Az imatinib-mezilát olyan gyógyszer, amely segít megállítani a leukémiás sejtek növekedését. A transzplantáció után adják be, hogy segítsen elpusztítani a megmaradt leukémiás sejteket.

A kezelés előtt teljes fizikális vizsgálaton kell átesni. Körülbelül 4 evőkanál vért vesznek le a betegség állapotának ellenőrzésére, a szervek működésének ellenőrzésére, valamint a fertőző betegségek (hepatitisz, HIV stb.) ellenőrzésére. Csontvelőmintát vesznek majd. A csontvelő-minta vételéhez a csípő- vagy mellkascsont egy részét érzéstelenítővel zsibbadják, és kis mennyiségű csontvelőt szívnak ki egy nagy tűn keresztül. Mindezeket a teszteket azért végzik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy Ön jogosult erre a kezelésre. Ha kiderül, hogy „robbanásválságban” szenved, akkor nem folytathatja ezt a vizsgálatot.

Ha jogosult vagy a közelmúltban még nem történt meg, akkor a műtőbe viszik, ahol körülbelül 4-6 csésze csontvelőt gyűjtenek be. Az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre. Az eljárás hasonló a vizsgálat elején végzett csontvelő-gyűjtéshez, azonban több csontvelőt gyűjtenek be. Az összegyűjtött csontvelőt lefagyasztják és tárolják, hogy nagy dózisú kemoterápia után visszaadják Önnek. Az eljárás előtt vért kell adni (ha lehetséges). Ezt a vért a begyűjtött csontvelő pótlására szolgáló beavatkozás után visszaadják Önnek. Szüksége lehet egy másik donor vérátömlesztésére is.

Azoknál a betegeknél, akiknél nem lehet elvégezni a csontvelő-levételi eljárást, vagy ha nem gyűjtöttek elegendő csontvelőt a csontvelő-begyűjtési eljárás során, őssejtek gyűjthetők a vérből. Normális esetben nagyon kevés őssejt van a vérben. Legtöbbjük a csontvelőben található. A csontvelőből a vérbe szükséges sejtek mozgatásának vagy „mobilizálásának” elősegítése érdekében naponta egyszer a bőr alá injekciózzák a G-CSF nevű gyógyszert. Az injekciókat beadhatja egy nővér a kórházban, ambuláns körülmények között, vagy megtanulhatja, hogyan adja be magának az injekciót. Minden nap vérmintát (1 evőkanál) vesznek, hogy megnézzék, van-e elég őssejt a vérében. 4-6 napos G-CSF-kezelés után egy leukaferézisnek nevezett eljáráson kell átesni. Ez az eljárás hasonló a vérbankba történő véradáshoz. A vért összegyűjtik és egy gépen vezetik át, amely feldolgozza a vért, és elválasztja a transzplantációhoz szükséges sejteket, a többit visszaadja Önnek. Az elválasztott sejteket lefagyasztják és tárolják, hogy visszanyerjék a nagy dózisú kemoterápia után. Akár 3 leukaferézis eljárásra is szüksége lehet ahhoz, hogy elegendő sejtet gyűjtsön össze.

Azoknak a betegeknek, akiknél a múltban megfelelő mennyiségű csontvelőt vagy vért gyűjtöttek be, nem lesz szükségük további őssejtgyűjtésre.

Egy későbbi időpontban, amikor a leukémia a növekedés jeleit mutatja, katétert (kicsi, rugalmas csövet) helyeznek be a gallércsont alá, egy nagy mellkasi vénába. Ez a katéter lehetővé teszi a kemoterápiás gyógyszerek, folyadékok és egyéb gyógyszerek könnyebb beadását. Körülbelül 4 evőkanál vért vesznek le a betegség állapotának ellenőrzésére, a szervek működésének ellenőrzésére, valamint a fertőző betegségek (hepatitisz, HIV stb.) ellenőrzésére. Csontvelőmintát vesznek majd. Szív (szív ejekciós frakció) és tüdőfunkciós vizsgálatokat is végeznek majd.

Kórházba kerül, hogy nagy dózisú kemoterápiát kapjon. Buszulfánt kap folyamatos injekcióban (katéterrel) 4 napig, majd ciklofoszfamidot folyamatos injekcióban (katéter segítségével) 2 napig. A kapott buszulfán mennyisége módosítható a mellékhatások kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. Antibiotikumot, folyadékot és egyéb gyógyszereket is kaphat, ha orvosa szükségesnek tartja.

Nagy dózisú kemoterápia után visszaadják a tárolt csontvelő- vagy vér-őssejtjeit ("átültetés"). Ezeket a katéteren keresztül visszaadják Önnek, hogy segítsen helyreállítani a vértermelést és az immunitást nagy dózisú kemoterápia után. A fehérvérsejtek felépülésének felgyorsítása érdekében naponta G-CSF-et is kap bőr alá injekcióban, amíg a fehérvérsejtszám helyreáll (általában 2-3 hét). Antibiotikumot, folyadékot és egyéb gyógyszereket is kaphat, ha orvosa szükségesnek tartja. A vérvizsgálatokat hetente többször meg kell ismételni, amíg a vérkép teljesen helyreáll, és a nagy dózisú terápia bármely mellékhatása meg nem szűnik.

Miután a vérképe helyreállt, megkezdi az imatinib-mezilát szájon át történő kezelését, legfeljebb 1 évig. A transzplantációt követően körülbelül 6 hónapig olyan gyógyszereket is kaphat, amelyek segítenek megelőzni a fertőzéseket. Ezek a gyógyszerek általában tabletták, amelyek segítenek megelőzni a tüdőgyulladást és a vírusfertőzéseket. Miközben imatinib-mezilátot szed, vért vesznek (1-4 evőkanál) rutinvizsgálatokhoz. A vérvétel gyakorisága az Ön egészségi állapotától függ.

Körülbelül 1, 3, 6, 12, 18 és 24 hónappal a transzplantáció után kivizsgálásra kerül sor. Ezeken a látogatásokon vért vesznek (1-4 evőkanál) rutin vérvizsgálathoz, és csontvelőmintát vesznek a vizsgálatokhoz. Ezt a csontvelő-gyűjtést 3, 4 és 5 évvel a transzplantációs eljárás után megismétlik.

Ez egy vizsgáló tanulmány. Az ebben a vizsgálatban használt összes gyógyszer az FDA által jóváhagyott és kereskedelmi forgalomban kapható. Ebben a tanulmányban legfeljebb 50 résztvevő vesz részt. Mindannyian beiratkoznak az M. D. Andersonba.