Transplantacja autologiczna w przypadku przewlekłej białaczki szpikowej

Busulfan i cyklofosfamid to leki stosowane w chemioterapii, które mają zabijać komórki białaczkowe. Autologiczny przeszczep szpiku kostnego jest podawany po leczeniu busulfanem i cyklofosfamidem, aby pomóc w odzyskaniu krwi i komórek odpornościowych po tym leczeniu. Mesylan imatynibu jest lekiem, który pomaga zatrzymać wzrost komórek białaczkowych. Podaje się go po przeszczepie, aby pomóc w zabiciu pozostałych komórek białaczkowych.

Przed rozpoczęciem leczenia zostaniesz poddany pełnemu badaniu fizykalnemu. Będziesz mieć około 4 łyżek krwi do badań w celu sprawdzenia stanu choroby, sprawdzenia funkcji narządów i chorób zakaźnych (zapalenie wątroby, HIV itp.). Zostanie pobrana próbka szpiku kostnego. Aby pobrać próbkę szpiku kostnego, obszar kości biodrowej lub klatki piersiowej jest znieczulany środkiem znieczulającym, a niewielka ilość szpiku kostnego jest pobierana przez dużą igłę. Wszystkie te testy są wykonywane, aby upewnić się, że kwalifikujesz się do tego leczenia. Jeśli okaże się, że masz „kryzys wybuchowy”, nie będziesz mógł kontynuować tego badania.

Jeśli kwalifikujesz się lub jeśli nie zostało to zrobione niedawno, zostaniesz zabrany na salę operacyjną i pobrane zostanie około 4-6 filiżanek szpiku kostnego. Zabieg zostanie wykonany w znieczuleniu ogólnym. Procedura jest podobna do pobierania szpiku kostnego na początku badania, jednak zostanie pobranych więcej szpiku kostnego. Pobrany szpik kostny zostanie zamrożony i przechowywany, aby można go było zwrócić po chemioterapii w dużych dawkach. Przed zabiegiem zostaniesz poproszony o oddanie krwi (jeśli to możliwe). Krew ta zostanie zwrócona pacjentowi po zabiegu wymiany pobranego szpiku kostnego. Możesz również potrzebować transfuzji krwi od innego dawcy.

W przypadku pacjentów, którzy nie mogą zostać poddani zabiegowi pobrania szpiku lub jeśli podczas zabiegu pobrano niewystarczającą ilość szpiku kostnego, istnieje możliwość pobrania komórek macierzystych z krwi. Zwykle we krwi jest bardzo mało komórek macierzystych. Większość z nich znajduje się w szpiku kostnym. Aby wspomóc przemieszczanie lub „mobilizację” potrzebnych komórek ze szpiku kostnego do krwi, pacjentowi raz dziennie będą podawane podskórne wstrzyknięcia leku o nazwie G-CSF. Zastrzyki mogą być podawane przez pielęgniarkę w szpitalu, w warunkach ambulatoryjnych lub możesz nauczyć się samodzielnego wykonywania zastrzyków. Próbki krwi (1 łyżka stołowa) będą pobierane codziennie, aby sprawdzić, czy we krwi jest wystarczająca liczba komórek macierzystych. Po 4-6 dniach leczenia G-CSF zostaniesz poddany zabiegowi zwanemu leukaferezą. Ta procedura jest podobna do oddawania krwi do banku krwi. Krew jest pobierana i przepuszczana przez maszynę, która przetwarza krew i oddziela komórki potrzebne do przeszczepu, a resztę zwraca z powrotem. Oddzielone komórki są zamrażane i przechowywane, aby oddać je po chemioterapii w dużych dawkach. Do zebrania wystarczającej liczby komórek mogą być potrzebne maksymalnie 3 procedury leukaferezy.

Pacjenci, u których w przeszłości pobrano odpowiednią ilość komórek macierzystych szpiku kostnego lub krwi, nie będą potrzebować dodatkowego pobrania komórek macierzystych.

W przyszłości, kiedy białaczka będzie wykazywać oznaki wzrostu, będziesz mieć cewnik (mała, elastyczna rurka) wprowadzony pod obojczykiem do dużej żyły w klatce piersiowej. Ten cewnik pozwoli na łatwiejsze podawanie leków do chemioterapii, płynów i innych leków. Będziesz mieć około 4 łyżek krwi do badań w celu sprawdzenia stanu choroby, sprawdzenia funkcji narządów i chorób zakaźnych (zapalenie wątroby, HIV itp.). Zostanie pobrana próbka szpiku kostnego. Będziesz także mieć serce (frakcja wyrzutowa serca) i testy czynnościowe płuc.

Zostaniesz przyjęty do szpitala na chemioterapię w dużych dawkach. Busulfan będzie podawany w ciągłym wstrzyknięciu (przy użyciu cewnika) przez 4 dni, a następnie cyklofosfamid w ciągłym wstrzyknięciu (przy użyciu cewnika) przez 2 dni. Ilość otrzymywanego busulfanu może być dostosowana, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Możesz również otrzymywać antybiotyki, płyny i inne leki, jeśli lekarz uzna to za konieczne.

Po chemioterapii w dużych dawkach otrzymasz z powrotem zmagazynowany szpik kostny lub komórki macierzyste krwi („przeszczep”). Zostaną one podane z powrotem przez cewnik, aby pomóc w przywróceniu produkcji krwi i odporności po chemioterapii w dużych dawkach. Aby przyspieszyć regenerację białych krwinek, pacjent będzie codziennie podawany we wstrzyknięciu podskórnym G-CSF, aż do powrotu liczby białych krwinek (zwykle 2 do 3 tygodni). Możesz również otrzymywać antybiotyki, płyny i inne leki, jeśli lekarz uzna to za konieczne. Badania krwi są powtarzane kilka razy w tygodniu, aż do całkowitego przywrócenia morfologii krwi i ustąpienia wszelkich skutków ubocznych terapii dużymi dawkami.

Po przywróceniu morfologii krwi rozpocznie się leczenie doustnym mesylanem imatynibu przez okres do 1 roku. Możesz również otrzymywać leki zapobiegające infekcjom przez około 6 miesięcy po przeszczepie. Leki te są zwykle pigułkami, które pomagają zapobiegać zapaleniu płuc i infekcjom wirusowym. Podczas przyjmowania mesylanu imatynibu będziesz mieć pobieraną krew (1-4 łyżki stołowe) do rutynowych badań. Częstotliwość tych pobrań krwi będzie zależała od twojego stanu zdrowia.

Około 1, 3, 6, 12, 18 i 24 miesięcy po przeszczepie będziesz mieć wizyty kontrolne. Podczas tych wizyt zostanie pobrana krew (1-4 łyżki stołowe) do rutynowych badań krwi oraz zostanie pobrana próbka szpiku kostnego do badań. To pobieranie szpiku kostnego zostanie powtórzone 3, 4 i 5 lat po zabiegu przeszczepu.

To jest badanie eksperymentalne. Wszystkie leki stosowane w tym badaniu są zatwierdzone przez FDA i są dostępne na rynku. W badaniu weźmie udział do 50 uczestników. Wszyscy zostaną zapisani do M.D. Anderson.