Progressiivisen tinnituksen hallinnan monipaikkainen arviointi

Tavoitteet. Saimme päätökseen yhden toimipisteen pilottiprojektin kehittää ja arvioida Progressive Tinnitus Management (PTM). PTM ottaa huomioon sen tosiasian, että useimmat tinnitusta valittavat veteraanit eivät vaadi laajaa toimenpiteitä. Menetelmä on siten "progressiivinen" siinä mielessä, että hierarkkista lähestymistapaa käytetään kliinisten palvelujen tarjoamiseen vain yksittäisten potilaiden tarvitsemassa määrin. Pilottitietojemme alustavat analyysit osoittavat, että PTM on tehokas ja tehokas tapa tarjota tinnituksen hallintapalveluita veteraaneille. Tärkeää on, että Veterans Affairs (VA) Audiology and Speech Pathology Program Office on tunnistanut PTM:n standardoiduksi menetelmäksi tinnituksen hallintaan käytettäväksi kaikissa VA:n lääketieteellisissä keskuksissa. On välttämätöntä arvioida lopullisemmin PTM rutiinikäyttöä varten VA-lääketieteellisissä keskuksissa. Tästä syystä tämän tutkimuksen erityistavoitteena oli suorittaa satunnaistettu kliininen tutkimus useissa VA-lääketieteellisissä keskuksissa PTM:n tehokkuuden ja kliinisen hyödyn arvioimiseksi odotuslistakontrolliin verrattuna.

Suunnitelma. Kolmivuotinen tutkimus perustui VA National Center for Rehabilitative Auditory Research (NCRAR), ja PTM toteutettiin ja arvioitiin satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa Memphis VA Medical Centerissä ja VA Connecticut Healthcare Systemissä (West Haven). Kuukausina 0–6: (a) Kaikkia PTM:n suorittamiseen tarkoitettuja kliinisiä materiaaleja muutettiin (erityisesti lisäämällä kognitiivis-käyttäytymisterapia - CBT); (b) koulutusmateriaaleja kehitettiin (verkkopohjainen PTM-koulutusohjelma VA audiologeille päivitettiin; PTM-koulutusta kehitetään VA-psykologeille); (c) satunnaisvalinnan perusteella viisi audiologia (kaksi Memphisissä, kolme West Havenissa) tunnistettiin suorittamaan PTM:ää ja viisi (kaksi Memphisissä, kolme West Havenissa) suorittamaan tavallista hoitoa; (d) viisi PTM-audiologia (West Havenin tutkimuspsykologi kehitti koulutuksen). Kuukauteen 7 mennessä satunnaistettu kliininen tutkimus toteutettiin kahdessa VA-kohteessa ja sitä jatkettiin vuoden 3 ajan.

menetelmät. Ennen kliinisen tutkimuksen suorittamista PTM:ää muutettiin sisällyttämään CBT:n kriittiset komponentit kaikilla interventiotasoilla tinnituksen psykologisiin vaikutuksiin puuttumiseksi. Kelpoiset veteraanikoehenkilöt (n = 150 kussakin paikassa) satunnaistettiin joko PTM- tai jonotuslistakontrolliin. Itse koettu tinnitusvamma arvioitiin ennen interventiota ja sen jälkeen jokaiselle koehenkilölle käyttämällä Tinnitus Handicap Inventory -tutkimusta. Viittä tähän tutkimukseen osallistuvaa audiologia ja kahta psykologia haastateltiin heidän tyytyväisyytensä PTM-protokollaan, johon heidät on määrätty. Ohjelman arviointi määrittää sen tehokkuuden ja tunnistaa alueet, joita tarvitaan parannettavaksi.

Merkitys VA:n tehtävään. Vaikka tinnitus on toiseksi yleisin palveluun liittyvä vamma, useimmat VA-lääkärikeskukset eivät tarjoa kattavia kliinisiä palveluita tinnituksesta kärsiville veteraaneille. Tämä tutkimus laajentaa nykyistä työtämme, joka on keskittynyt kattavan tinnituksen hallintaprotokollan kehittämiseen, joka voidaan toteuttaa tehokkaasti VA-sairaaloissa. PTM:n jatkokehityksellä on potentiaalia tarjota tarvittavia tinnituspalveluita veteraaneille kaikkialla maassa suhteellisen pienillä kustannuksilla ja minimaalisella vaikutuksella yksittäisiin VA-sairaaloihin.