Evaluación multisitio del manejo progresivo del tinnitus

Objetivos. Completamos un proyecto piloto de un solo sitio para desarrollar y evaluar el Manejo Progresivo del Tinnitus (PTM). PTM tiene en cuenta el hecho de que la mayoría de los veteranos que se quejan de tinnitus no requieren una intervención extensa. Por lo tanto, el método es "progresivo" en el sentido de que se utiliza un enfoque jerárquico para proporcionar servicios clínicos solo en la medida en que lo necesiten los pacientes individuales. Los análisis preliminares de nuestros datos piloto brindan evidencia de que PTM es un medio eficaz y eficiente para brindar servicios de manejo de tinnitus a los veteranos. Es importante destacar que la Oficina del Programa de Patología del Habla y Audiología de Asuntos de Veteranos (VA) ha identificado a PTM como un método estandarizado de manejo del tinnitus para usar en todos los centros médicos de VA. Es esencial evaluar de manera más definitiva el PTM para su aplicación de rutina en los centros médicos de VA. En consecuencia, el objetivo específico de este estudio fue realizar un ensayo clínico aleatorizado en varios centros médicos de VA para evaluar la eficacia y la utilidad clínica de PTM en comparación con el control de lista de espera.

Plan. El estudio de 3 años se llevó a cabo en el Centro Nacional de Investigación Auditiva de Rehabilitación (NCRAR) de VA, y PTM se implementó y evaluó en un ensayo clínico aleatorizado en el Centro Médico de VA de Memphis y en el Sistema de Salud de Connecticut de VA (West Haven). Durante los meses 0-6: (a) Se modificaron todos los materiales clínicos para realizar PTM (especialmente con la incorporación de la Terapia Cognitivo-Conductual - CBT); (b) se desarrollaron materiales de capacitación (se actualizó el programa de capacitación de PTM basado en la web para audiólogos de VA; se desarrollará capacitación de PTM para psicólogos de VA); (c) por selección aleatoria, se identificaron cinco audiólogos (dos en Memphis, tres en West Haven) para realizar PTM y cinco (dos en Memphis, tres en West Haven) para realizar la atención habitual; (d) los cinco audiólogos de PTM (el psicólogo del estudio de West Haven desarrolló la capacitación). Para el mes 7, el ensayo clínico aleatorizado se implementó en los dos sitios de VA y continuó hasta el año 3.

Métodos. Antes de realizar el ensayo clínico, se modificó el PTM para incorporar componentes críticos de la TCC en todos los niveles de intervención para abordar los efectos psicológicos del tinnitus. Los sujetos veteranos calificados (n = 150 en cada sitio) se asignaron al azar a PTM o control de lista de espera. La discapacidad por tinnitus autopercibida se evaluó antes y después de la intervención para cada sujeto mediante el Inventario de discapacidad por tinnitus. Los cinco audiólogos y dos psicólogos que participan en este estudio fueron entrevistados para determinar su nivel de satisfacción con el protocolo PTM al que están asignados. La evaluación del programa determinará su eficacia e identificará áreas de mejora necesarias.

Relevancia para la misión de VA. Si bien el tinnitus es la segunda discapacidad más común relacionada con el servicio, la mayoría de los centros médicos de VA no brindan servicios clínicos integrales para los veteranos que padecen tinnitus. Este estudio amplía nuestro trabajo actual, que se ha centrado en el desarrollo de un protocolo integral de gestión del tinnitus que se puede implementar de manera eficiente en los hospitales VA. Un mayor desarrollo de PTM tiene el potencial de brindar los servicios de tinnitus necesarios a los veteranos de todo el país por un costo relativamente pequeño y con un impacto mínimo en los hospitales individuales de VA.