Wieloośrodkowa ocena postępującego leczenia szumów usznych

Cele. Zakończyliśmy projekt pilotażowy obejmujący jeden ośrodek, mający na celu opracowanie i ocenę Progressive Tinnitus Management (PTM). PTM bierze pod uwagę fakt, że większość Weteranów skarżących się na szumy uszne nie wymaga rozległej interwencji. Sposób jest zatem „postępowy” w tym sensie, że stosuje się hierarchiczne podejście do świadczenia usług klinicznych tylko w takim stopniu, jakiego potrzebują poszczególni pacjenci. Wstępne analizy naszych danych pilotażowych dostarczają dowodów na to, że PTM jest skutecznym i wydajnym sposobem świadczenia weteranom usług zarządzania szumami usznymi. Co ważne, Biuro Programowe Audiologii i Patologii Mowy The Veterans Affairs (VA) określiło PTM jako znormalizowaną metodę leczenia szumów usznych do stosowania we wszystkich ośrodkach medycznych VA. Konieczna jest dokładniejsza ocena PTM pod kątem rutynowego stosowania w ośrodkach medycznych VA. W związku z tym konkretnym celem tego badania było przeprowadzenie randomizowanego badania klinicznego w wielu ośrodkach medycznych VA w celu oceny skuteczności i użyteczności klinicznej PTM w porównaniu z kontrolą listy oczekujących.

Plan. Trzyletnie badanie przeprowadzono w VA National Center for Rehabilitative Auditory Research (NCRAR), a PTM wdrożono i oceniono w randomizowanym badaniu klinicznym w Memphis VA Medical Center oraz w VA Connecticut Healthcare System (West Haven). W miesiącach 0-6: (a) Wszystkie materiały kliniczne do prowadzenia PTM zostały zmodyfikowane (zwłaszcza poprzez dodanie Terapii Poznawczo-Behawioralnej - CBT); (b) opracowano materiały szkoleniowe (zaktualizowano internetowy program szkoleniowy PTM dla audiologów VA; opracowane zostaną szkolenia PTM dla psychologów VA); (c) wybrano losowo pięciu audiologów (dwóch w Memphis, trzech w West Haven) do prowadzenia PTM i pięciu (dwóch w Memphis, trzech w West Haven) do prowadzenia zwykłej opieki; (d) pięciu audiologów PTM (szkolenie opracował psycholog z badania West Haven). Do 7 miesiąca randomizowane badanie kliniczne zostało wdrożone w dwóch ośrodkach VA i kontynuowane przez rok 3.

Metody. Przed przeprowadzeniem badania klinicznego zmodyfikowano PTM w celu włączenia krytycznych elementów CBT na wszystkich poziomach interwencji, aby zająć się psychologicznymi skutkami szumu w uszach. Kwalifikujący się weterani (n=150 w każdym ośrodku) zostali losowo przydzieleni do grupy kontrolnej PTM lub listy oczekujących. Samoocena upośledzenia szumów usznych została oceniona przed i po interwencji dla każdego pacjenta za pomocą kwestionariusza upośledzenia szumów usznych. Pięciu audiologów i dwóch psychologów biorących udział w tym badaniu zostało przesłuchanych w celu określenia ich poziomu zadowolenia z protokołu PTM, do którego zostali przydzieleni. Ocena programu określi jego skuteczność i zidentyfikuje obszary wymagające poprawy.

Związek z misją VA. Chociaż szum w uszach jest drugą najczęstszą niepełnosprawnością związaną z usługami, większość centrów medycznych VA nie zapewnia kompleksowych usług klinicznych dla weteranów cierpiących na szum w uszach. To badanie rozszerza naszą obecną pracę, która koncentrowała się na opracowaniu kompleksowego protokołu zarządzania szumami usznymi, który można skutecznie wdrożyć w szpitalach VA. Dalszy rozwój PTM ma potencjał świadczenia potrzebnych usług związanych z szumami usznymi weteranom w całym kraju za stosunkowo niewielkie koszty i przy minimalnym wpływie na poszczególne szpitale VA.