Multi-Site Utvärdering av progressiv tinnitushantering

Mål. Vi genomförde ett pilotprojekt på en plats för att utveckla och utvärdera Progressive Tinnitus Management (PTM). PTM tar hänsyn till det faktum att de flesta veteraner som klagar på tinnitus inte kräver omfattande ingrepp. Metoden är således "progressiv" genom att en hierarkisk ansats används för att tillhandahålla kliniska tjänster endast i den grad som behövs av enskilda patienter. Preliminära analyser av våra pilotdata ger bevis för att PTM är ett effektivt och effektivt sätt att tillhandahålla tinnitushanteringstjänster till veteraner. Viktigt är att Veterans Affairs (VA) Audiology and Speech Pathology Program Office har identifierat PTM som en standardiserad metod för tinnitushantering för användning på alla VA-vårdcentraler. Det är viktigt att mer definitivt utvärdera PTM för rutintillämpning på VA-vårdcentraler. Följaktligen var det specifika syftet med denna studie att genomföra en randomiserad klinisk prövning vid flera VA-medicinska centra för att utvärdera effektiviteten och den kliniska användbarheten av PTM jämfört med väntelista.

Planen. Den 3-åriga studien baserades på VA National Center for Rehabilitative Auditory Research (NCRAR), och PTM implementerades och utvärderades i en randomiserad klinisk prövning vid Memphis VA Medical Center och vid VA Connecticut Healthcare System (West Haven). Under månaderna 0-6: (a) Allt kliniskt material för att utföra PTM modifierades (särskilt med tillägg av kognitiv beteendeterapi - KBT); (b) Utbildningsmaterial utvecklades (det webbaserade PTM-utbildningsprogrammet för VA-audiologer uppdaterades; PTM-utbildning kommer att utvecklas för VA-psykologer); (c) genom slumpmässigt urval identifierades fem audionomer (två i Memphis, tre i West Haven) för att utföra PTM och fem (två i Memphis, tre i West Haven) identifierades för att utföra vanlig vård; (d) de fem PTM-audiologerna (West Haven-studiepsykologen utvecklade utbildningen). I månad 7 implementerades den randomiserade kliniska prövningen på de två VA-ställena och fortsatte till och med år 3.

Metoder. Innan den kliniska prövningen genomfördes modifierades PTM för att inkludera kritiska komponenter av KBT på alla nivåer av intervention för att hantera de psykologiska effekterna av tinnitus. Kvalificerade veteranämnen (n=150 på varje plats) randomiserades till antingen PTM eller väntelista. Självupplevt tinnitushandikapp utvärderades före och efter intervention för varje försöksperson med hjälp av Tinnitus Handicap Inventory. De fem audionomer och två psykologer som deltar i denna studie intervjuades för att fastställa deras tillfredsställelse med PTM-protokollet som de är tilldelade. Utvärdering av programmet kommer att avgöra dess effektivitet och kommer att identifiera områden med nödvändiga förbättringar.

Relevans för VA:s uppdrag. Även om tinnitus är den näst vanligaste tjänsterelaterade funktionsnedsättningen, tillhandahåller de flesta VA-vårdcentraler inte heltäckande kliniska tjänster för veteraner som lider av tinnitus. Denna studie utökar vårt nuvarande arbete, som har fokuserat på utvecklingen av ett omfattande protokoll för tinnitushantering som kan implementeras effektivt på VA-sjukhus. Ytterligare utveckling av PTM har potential att tillhandahålla nödvändiga tinnitustjänster till veteraner över hela landet för en relativt liten kostnad och med minimal påverkan på enskilda VA-sjukhus.