Hodnocení progresivní léčby tinnitu na více místech

Cíle. Dokončili jsme pilotní projekt na jednom místě zaměřený na vývoj a hodnocení progresivní léčby tinnitu (PTM). PTM bere v úvahu skutečnost, že většina veteránů, kteří si stěžují na tinnitus, nevyžaduje rozsáhlý zásah. Metoda je tedy „progresivní“ v tom, že se používá hierarchický přístup k poskytování klinických služeb pouze v míře potřebné pro jednotlivé pacienty. Předběžné analýzy našich pilotních dat poskytují důkazy o tom, že PTM je účinným a efektivním prostředkem poskytování služeb správy tinnitu veteránům. Důležité je, že The Veterans Affairs (VA) Audiology and Speech Pathology Program Office označil PTM za standardizovanou metodu léčby tinnitu pro použití ve všech lékařských centrech VA. Je nezbytné definitivně vyhodnotit PTM pro rutinní aplikaci ve zdravotnických centrech VA. V souladu s tím bylo specifickým cílem této studie provést randomizovanou klinickou studii ve více VA lékařských centrech za účelem vyhodnocení účinnosti a klinické užitečnosti PTM ve srovnání s kontrolou seznamu čekatelů.

Plán. Tříletá studie byla založena ve VA National Center for Rehabilitative Auditory Research (NCRAR) a PTM byla implementována a hodnocena v randomizované klinické studii v Memphis VA Medical Center a ve VA Connecticut Healthcare System (West Haven). Během měsíců 0-6: (a) Všechny klinické materiály pro provádění PTM byly upraveny (zejména přidáním kognitivně-behaviorální terapie - CBT); b) byly vyvinuty školicí materiály (webový školicí program PTM pro audiology VA byl aktualizován; školení PTM bude vyvinuto pro psychology VA); c) náhodným výběrem bylo identifikováno pět audiologů (dva v Memphisu, tři ve West Haven), kteří prováděli PTM, a pět (dva v Memphisu, tři ve West Haven) bylo určeno k provádění obvyklé péče; (d) pět PTM audiologů (studijní psycholog West Haven vyvinul školení). Do 7. měsíce byla provedena randomizovaná klinická studie na dvou VA místech a pokračovala do 3. roku.

Metody. Před provedením klinické studie byl PTM upraven tak, aby zahrnoval kritické složky CBT na všech úrovních intervence, aby se řešily psychologické účinky tinnitu. Kvalifikovaní veteráni (n=150 na každém místě) byli randomizováni buď do PTM nebo do čekací kontroly. Sebepociťovaný handicap tinnitu byl vyhodnocen před a po intervenci u každého subjektu pomocí inventáře Tinnitus Handicap Inventory. Pět audiologů a dva psychologové, kteří se účastní této studie, byli dotazováni, aby zjistili míru jejich spokojenosti s protokolem PTM, ke kterému jsou přiřazeni. Vyhodnocení programu určí jeho účinnost a určí oblasti potřebného zlepšení.

Relevance pro poslání VA. Ačkoli je tinnitus druhým nejčastějším zdravotním postižením spojeným se službami, většina lékařských center VA neposkytuje komplexní klinické služby pro veterány trpící tinnitem. Tato studie rozšiřuje naši současnou práci, která se zaměřila na vývoj komplexního protokolu pro léčbu tinnitu, který lze efektivně implementovat v nemocnicích VA. Další rozvoj PTM má potenciál poskytovat potřebné služby v oblasti tinnitu veteránům po celé zemi za relativně nízké náklady a s minimálním dopadem na jednotlivé VA nemocnice.