Avaliação em vários locais do tratamento do zumbido progressivo

Objetivos. Concluímos um projeto piloto de um único local para desenvolver e avaliar o Progressive Tinnitus Management (PTM). O PTM leva em consideração o fato de que a maioria dos veteranos que se queixam de zumbido não requer intervenção extensa. O método, portanto, é "progressivo" no sentido de que uma abordagem hierárquica é usada para fornecer serviços clínicos apenas na medida necessária para cada paciente. Análises preliminares de nossos dados piloto fornecem evidências de que o PTM é um meio eficaz e eficiente de fornecer serviços de gerenciamento de zumbido para veteranos. É importante ressaltar que o Escritório do Programa de Audiologia e Fonoaudiologia de Assuntos de Veteranos (VA) identificou o PTM como um método padronizado de gerenciamento de zumbido para uso em todos os centros médicos de VA. É essencial avaliar mais definitivamente o PTM para aplicação de rotina nos centros médicos do VA. Consequentemente, o objetivo específico deste estudo foi conduzir um ensaio clínico randomizado em vários centros médicos de VA para avaliar a eficácia e a utilidade clínica do PTM em comparação com o Controle da Lista de Espera.

Plano. O estudo de 3 anos foi baseado no VA National Center for Rehabilitative Auditory Research (NCRAR), e o PTM foi implementado e avaliado em um ensaio clínico randomizado no Memphis VA Medical Center e no VA Connecticut Healthcare System (West Haven). Durante os meses 0-6: (a) Todos os materiais clínicos para a realização de PTM foram modificados (especialmente com a adição de Terapia Cognitivo-Comportamental - CBT); (b) materiais de treinamento foram desenvolvidos (o programa de treinamento PTM baseado na web para fonoaudiólogos VA foi atualizado; o treinamento PTM será desenvolvido para psicólogos VA); (c) por seleção aleatória, cinco fonoaudiólogos (dois em Memphis, três em West Haven) foram identificados para realizar PTM e cinco (dois em Memphis, três em West Haven) foram identificados para realizar cuidados habituais; (d) os cinco fonoaudiólogos do PTM (o psicólogo do estudo de West Haven desenvolveu o treinamento). No mês 7, o ensaio clínico randomizado foi implementado nos dois locais de AV e continuou até o ano 3.

Métodos. Antes de conduzir o ensaio clínico, o PTM foi modificado para incorporar componentes críticos da TCC em todos os níveis de intervenção, de modo a abordar os efeitos psicológicos do zumbido. Indivíduos veteranos qualificados (n = 150 em cada local) foram randomizados para PTM ou Controle de lista de espera. A autopercepção da desvantagem do zumbido foi avaliada pré e pós-intervenção para cada sujeito usando o Tinnitus Handicap Inventory. Os cinco fonoaudiólogos e dois psicólogos que participaram deste estudo foram entrevistados para determinar seu nível de satisfação com o protocolo do PTM ao qual são designados. A avaliação do programa determinará sua eficácia e identificará as áreas de melhoria necessárias.

Relevância para a missão da VA. Embora o zumbido seja a segunda deficiência relacionada ao serviço mais comum, a maioria dos centros médicos de VA não oferece serviços clínicos abrangentes para veteranos que sofrem de zumbido. Este estudo amplia nosso trabalho atual, que se concentrou no desenvolvimento de um protocolo abrangente de gerenciamento de zumbido que pode ser implementado de forma eficiente em hospitais VA. O desenvolvimento adicional do PTM tem o potencial de fornecer serviços de zumbido necessários para veteranos em todo o país por um custo relativamente pequeno e com impacto mínimo em hospitais de VA individuais.