Multi-Site Evaluering af Progressiv Tinnitus Management

Mål. Vi gennemførte et pilotprojekt på ét sted for at udvikle og evaluere Progressive Tinnitus Management (PTM). PTM tager højde for, at de fleste veteraner, der klager over tinnitus, ikke kræver omfattende indgreb. Metoden er således "progressiv", idet en hierarkisk tilgang kun anvendes til at yde kliniske ydelser i den grad, som individuelle patienter har brug for. Foreløbige analyser af vores pilotdata viser, at PTM er et effektivt og effektivt middel til at levere tinnitushåndteringstjenester til veteraner. Det er vigtigt, at Veterans Affairs (VA) Audiology and Speech Pathology Program Office har identificeret PTM som en standardiseret metode til tinnitushåndtering til brug på alle VA medicinske centre. Det er vigtigt at evaluere PTM mere endeligt til rutinemæssig anvendelse på VA-medicinske centre. Derfor var det specifikke formål med denne undersøgelse at udføre et randomiseret klinisk forsøg på flere VA-medicinske centre for at evaluere effektiviteten og den kliniske anvendelighed af PTM sammenlignet med ventelistekontrol.

Plan. Det 3-årige studie var baseret på VA National Center for Rehabilitative Auditory Research (NCRAR), og PTM blev implementeret og evalueret i et randomiseret klinisk forsøg på Memphis VA Medical Center og ved VA Connecticut Healthcare System (West Haven). I løbet af måned 0-6: (a) Alt klinisk materiale til udførelse af PTM blev modificeret (især med tilføjelse af kognitiv adfærdsterapi - CBT); (b) Der blev udviklet undervisningsmateriale (det webbaserede PTM-træningsprogram for VA-audiologer blev opdateret; PTM-træning vil blive udviklet til VA-psykologer); (c) ved tilfældig udvælgelse blev fem audiologer (to i Memphis, tre i West Haven) identificeret til at udføre PTM, og fem (to i Memphis, tre i West Haven) blev identificeret til at udføre sædvanlig pleje; (d) de fem PTM audiologer (West Haven studiepsykolog udviklede uddannelsen). Ved 7. måned blev det randomiserede kliniske forsøg implementeret på de to VA-steder og fortsatte gennem år 3.

Metoder. Forud for gennemførelsen af ​​det kliniske forsøg blev PTM modificeret til at inkorporere kritiske komponenter af CBT på alle interventionsniveauer for at imødegå de psykologiske virkninger af tinnitus. Kvalificerende veteran-fag (n=150 på hvert sted) blev randomiseret til enten PTM eller ventelistekontrol. Selvopfattet tinnitus-handicap blev evalueret før og efter intervention for hvert individ ved hjælp af Tinnitus Handicap Inventory. De fem audiologer og to psykologer, der deltager i denne undersøgelse, blev interviewet for at bestemme deres tilfredshed med den PTM-protokol, som de er tildelt. Evaluering af programmet vil bestemme dets effektivitet og vil identificere områder med nødvendige forbedringer.

Relevans for VA's Mission. Selvom tinnitus er det næstmest almindelige service-forbundne handicap, tilbyder de fleste VA-medicinske centre ikke omfattende kliniske tjenester til veteraner, der lider af tinnitus. Denne undersøgelse udvider vores nuværende arbejde, som har fokuseret på udviklingen af ​​en omfattende tinnitushåndteringsprotokol, der kan implementeres effektivt på VA-hospitaler. Yderligere udvikling af PTM har potentialet til at levere nødvendige tinnitustjenester til veteraner over hele landet til en relativt lille pris og med minimal indvirkning på individuelle VA-hospitaler.