Évaluation multisite de la gestion progressive des acouphènes

Objectifs. Nous avons réalisé un projet pilote sur un seul site pour développer et évaluer la gestion progressive des acouphènes (PTM). PTM tient compte du fait que la plupart des vétérans qui se plaignent d'acouphènes ne nécessitent pas d'intervention importante. La méthode est donc "progressive" en ce sens qu'une approche hiérarchique est utilisée pour fournir des services cliniques uniquement dans la mesure requise par les patients individuels. Les analyses préliminaires de nos données pilotes fournissent la preuve que le PTM est un moyen efficace et efficient de fournir des services de gestion des acouphènes aux vétérans. Il est important de noter que le bureau du programme d'audiologie et d'orthophonie des anciens combattants (VA) a identifié le PTM comme une méthode normalisée de gestion des acouphènes à utiliser dans tous les centres médicaux VA. Il est essentiel d'évaluer plus définitivement PTM pour une application de routine dans les centres médicaux VA. En conséquence, l'objectif spécifique de cette étude était de mener un essai clinique randomisé dans plusieurs centres médicaux VA pour évaluer l'efficacité et l'utilité clinique du PTM par rapport au contrôle de la liste d'attente.

Plan. L'étude de 3 ans était basée au VA National Center for Rehabilitative Auditory Research (NCRAR), et la PTM a été mise en œuvre et évaluée dans un essai clinique randomisé au Memphis VA Medical Center et au VA Connecticut Healthcare System (West Haven). Au cours des mois 0 à 6 : (a) Tous les matériaux cliniques pour la conduite de la PTM ont été modifiés (en particulier avec l'ajout de la thérapie cognitivo-comportementale - TCC) ; (b) du matériel de formation a été élaboré (le programme de formation PTM en ligne pour les audiologistes VA a été mis à jour ; une formation PTM sera développée pour les psychologues VA) ; (c) par sélection aléatoire, cinq audiologistes (deux à Memphis, trois à West Haven) ont été identifiés pour effectuer le PTM et cinq (deux à Memphis, trois à West Haven) ont été identifiés pour effectuer les soins habituels ; (d) les cinq audiologistes PTM (le psychologue de l'étude West Haven a développé la formation). Au mois 7, l'essai clinique randomisé a été mis en œuvre dans les deux sites VA et s'est poursuivi jusqu'à l'année 3.

Méthodes. Avant de mener l'essai clinique, le PTM a été modifié pour incorporer des composants critiques de la TCC à tous les niveaux d'intervention afin de traiter les effets psychologiques des acouphènes. Les sujets vétérans éligibles (n = 150 sur chaque site) ont été randomisés en PTM ou en contrôle de liste d'attente. Le handicap d'acouphène auto-perçu a été évalué avant et après l'intervention pour chaque sujet à l'aide de l'inventaire du handicap d'acouphène. Les cinq audiologistes et les deux psychologues qui participent à cette étude ont été interrogés afin de déterminer leur niveau de satisfaction vis-à-vis du protocole PTM auquel ils sont affectés. L'évaluation du programme déterminera son efficacité et identifiera les domaines d'amélioration nécessaires.

Pertinence avec la mission de VA. Bien que les acouphènes soient le deuxième handicap lié au service le plus courant, la plupart des centres médicaux VA ne fournissent pas de services cliniques complets aux vétérans souffrant d'acouphènes. Cette étude prolonge notre travail actuel, qui s'est concentré sur le développement d'un protocole complet de gestion des acouphènes qui peut être mis en œuvre efficacement dans les hôpitaux VA. Le développement ultérieur de PTM a le potentiel de fournir les services d'acouphènes nécessaires aux vétérans à travers le pays pour un coût relativement faible et avec un impact minimal sur les hôpitaux VA individuels.