Valutazione multisito della gestione progressiva dell'acufene

Obiettivi. Abbiamo completato un progetto pilota in un unico sito per sviluppare e valutare la gestione progressiva dell'acufene (PTM). PTM tiene conto del fatto che la maggior parte dei veterani che lamentano l'acufene non richiedono un intervento estensivo. Il metodo quindi è "progressivo" in quanto viene utilizzato un approccio gerarchico per fornire servizi clinici solo nella misura necessaria ai singoli pazienti. Le analisi preliminari dei nostri dati pilota forniscono la prova che il PTM è un mezzo efficace ed efficiente per fornire servizi di gestione dell'acufene ai veterani. È importante sottolineare che il Veterans Affairs (VA) Audiology and Speech Pathology Program Office ha identificato il PTM come un metodo standardizzato di gestione dell'acufene da utilizzare in tutti i centri medici VA. È essenziale valutare in modo più definitivo PTM per l'applicazione di routine presso i centri medici VA. Di conseguenza, lo scopo specifico di questo studio era condurre uno studio clinico randomizzato presso più centri medici VA per valutare l'efficacia e l'utilità clinica del PTM rispetto al controllo della lista di attesa.

Piano. Lo studio di 3 anni è stato condotto presso il VA National Center for Rehabilitative Auditory Research (NCRAR) e il PTM è stato implementato e valutato in uno studio clinico randomizzato presso il Memphis VA Medical Center e presso il VA Connecticut Healthcare System (West Haven). Durante i mesi 0-6: (a) Tutti i materiali clinici per condurre il PTM sono stati modificati (specialmente con l'aggiunta della terapia cognitivo-comportamentale - CBT); (b) sono stati sviluppati materiali di formazione (il programma di formazione PTM basato sul web per audiologi VA è stato aggiornato; la formazione PTM sarà sviluppata per gli psicologi VA); (c) mediante selezione casuale, sono stati identificati cinque audiologi (due a Memphis, tre a West Haven) per condurre PTM e cinque (due a Memphis, tre a West Haven) per condurre le cure abituali; (d) i cinque audiologi PTM (lo psicologo dello studio di West Haven ha sviluppato la formazione). Entro il mese 7, la sperimentazione clinica randomizzata è stata implementata presso i due centri VA ed è proseguita fino al terzo anno.

Metodi. Prima di condurre la sperimentazione clinica, il PTM è stato modificato per incorporare componenti critici della CBT a tutti i livelli di intervento in modo da affrontare gli effetti psicologici dell'acufene. I soggetti veterani qualificati (n = 150 in ciascun centro) sono stati randomizzati in PTM o Wait List Control. L'auto-percezione dell'acufene handicap è stata valutata prima e dopo l'intervento per ciascun soggetto utilizzando il Tinnitus Handicap Inventory. I cinque audiologi e i due psicologi che partecipano a questo studio sono stati intervistati per determinare il loro livello di soddisfazione rispetto al protocollo PTM a cui sono assegnati. La valutazione del programma ne determinerà l'efficacia e identificherà le aree di miglioramento necessarie.

Rilevanza per la missione di VA. Sebbene l'acufene sia la seconda disabilità connessa ai servizi più comune, la maggior parte dei centri medici VA non fornisce servizi clinici completi per i veterani che soffrono di acufene. Questo studio estende il nostro lavoro attuale, che si è concentrato sullo sviluppo di un protocollo completo di gestione dell'acufene che può essere implementato in modo efficiente negli ospedali VA. L'ulteriore sviluppo del PTM ha il potenziale di fornire i servizi necessari per l'acufene ai veterani in tutto il paese a un costo relativamente basso e con un impatto minimo sui singoli ospedali VA.