Многоцентровая оценка прогрессивного лечения тиннитуса

Цели. Мы завершили пилотный проект для одного учреждения по разработке и оценке прогрессивного лечения тиннитуса (PTM). PTM учитывает тот факт, что большинству ветеранов, жалующихся на шум в ушах, не требуется серьезного вмешательства. Таким образом, метод является «прогрессивным» в том смысле, что иерархический подход используется для предоставления клинических услуг только в той степени, в которой это необходимо отдельным пациентам. Предварительный анализ наших экспериментальных данных свидетельствует о том, что PTM является эффективным и действенным средством предоставления ветеранам услуг по управлению шумом в ушах. Важно отметить, что Управление программы аудиологии и патологии речи Управления по делам ветеранов (VA) определило PTM как стандартизированный метод лечения шума в ушах для использования во всех медицинских центрах VA. Крайне важно более точно оценить ПТМ для рутинного применения в медицинских центрах штата Вирджиния. Соответственно, конкретной целью этого исследования было проведение рандомизированного клинического испытания в нескольких медицинских центрах VA для оценки эффективности и клинической полезности ПТМ по сравнению с контролем из списка ожидания.

План. Трехлетнее исследование проводилось в Национальном центре реабилитационных слуховых исследований штата Вирджиния (NCRAR), а ПТМ была реализована и оценена в ходе рандомизированного клинического испытания в Медицинском центре штата Вирджиния в Мемфисе и в системе здравоохранения штата Вирджиния, штат Коннектикут (Вест-Хейвен). В течение 0-6 месяцев: (а) все клинические материалы для проведения ПТМ были изменены (особенно с добавлением когнитивно-поведенческой терапии - КПТ); (b) разработаны учебные материалы (обновлена ​​веб-программа обучения PTM для аудиологов VA; будет разработано обучение PTM для психологов VA); (c) путем случайного выбора пять аудиологов (два в Мемфисе, трое в Уэст-Хейвене) были определены для проведения ПТМ и пять (два в Мемфисе, трое в Уэст-Хейвене) были определены для проведения обычного лечения; (d) пять аудиологов PTM (психолог-исследователь из Вест-Хейвена разработал тренинг). К 7-му месяцу рандомизированное клиническое исследование было проведено в двух центрах VA и продолжалось в течение 3-го года.

Методы. Перед проведением клинических испытаний ПТМ была модифицирована для включения важнейших компонентов когнитивно-поведенческой терапии на всех уровнях вмешательства, чтобы устранить психологические последствия шума в ушах. Квалифицированные ветераны (n = 150 в каждом центре) были рандомизированы либо в PTM, либо в контрольный список ожидания. Самовоспринимаемый шум в ушах оценивался до и после вмешательства для каждого субъекта с использованием опросника помех в ушах. Пять аудиологов и два психолога, участвовавших в этом исследовании, были опрошены, чтобы определить уровень их удовлетворенности протоколом PTM, к которому они относятся. Оценка программы определит ее эффективность и определит области, требующие улучшения.

Отношение к миссии VA. Хотя шум в ушах является вторым наиболее распространенным видом инвалидности, связанной с обслуживанием, большинство медицинских центров VA не предоставляют комплексных клинических услуг ветеранам, страдающим от шума в ушах. Это исследование расширяет нашу текущую работу, которая была сосредоточена на разработке комплексного протокола управления шумом в ушах, который может быть эффективно реализован в больницах VA. Дальнейшее развитие PTM может предоставить необходимые услуги по лечению шума в ушах ветеранам по всей стране за относительно небольшие деньги и с минимальным воздействием на отдельные больницы ветеранов.