Ekstubaatio spontaanilla hengityskokeella tai ilman (SBT)

Tässä 1000-paikkaisessa perusopetussairaalassa tutkimus suoritettiin 8-vuotiaiden aikuisten yleisellä teho-osastolla 13 kuukauden ajan. Kaikki tähän tutkimukseen otetut potilaat ventiloitiin koneellisesti yli 48 tuntia endotrakeaalisten putkien kautta tutkimusjakson aikana. Sairaalan eettinen toimikunta hyväksyi tutkimuksen, ja jokaisen potilaan lähiomaiselta saatiin tietoinen kirjallinen suostumus. Potilaita ventiloitiin painetukitilassa (PS) koko vieroitusjakson ajan. Sisäänhengityksen PS:n ja positiivisen uloshengityksen loppupaineen (PEEP) tasot laskivat asteittain potilaan kliinisen arvioinnin ja verikaasuarvojen mukaan. Tähän tutkimukseen osallistuneiden potilaiden oli täytettävä kaikki seuraavat valmiuskriteerit: akuutin hengitysvajauksen taustalla olevan syyn merkittävä paraneminen tai paraneminen; olla täysin hereillä; tarvitsevat keuhkokäymälää harvemmin kuin kaksi kertaa arviointia edeltävän 4 tunnin aikana; vakaa hemodynamiikka ilman vasoaktiivisten aineiden lisätarvetta; valtimoiden happijännitys (PaO2)/hengitetyn hapen osuus (FiO2) -suhde >200 PEEP:llä 4,0 cm H20 ja maksimi Fi02:lla 0,40; sisälämpötila <38,0 ℃; systolinen verenpaine >90 mmHg; hengitystiheyden ja hengityksen tilavuuden suhde (RVR) <105 hengitystä/min/l. RVR laskettiin 1 minuutin spontaanin hengityksen jälkeen. Maksimi sisäänhengityksen PS oli 12 cm H2O eikä pakollisia konehengityksiä ventilaattorista.

Tutkimusprotokolla Tutkijat tutkivat vieroitusprosessia SBT:n kanssa ja ilman. Kaikkia potilaita arvioitiin jatkuvasti valmiuskriteerien mukaisesti, ja heidät seulottiin kerran päivässä. Heti kun potilas oli valmis vieroittamiseen, hänet jaettiin satunnaisesti SBT- tai ei-SBT-tutkimusryhmiin. Satunnaistaminen suoritettiin sokkomenetelmällä käyttämällä läpinäkymättömiä ja suljettuja kirjekuoria. Kaikki tutkimuksessa olleet potilaat hengittivät ventilaattoripiirin läpi virtausliipaisulla (2L/min) ja painetukiventilaatiotilassa. SBT-ryhmässä potilaille tehtiin 1 tunnin SBT, jolloin sisäänhengityksen PS oli 7 cmH2O ja muut asetukset pysyivät vakiona (FiO2, PEEP, laukaisuherkkyys). Potilaille, jotka sietoivat huonosti SBT:tä, täysi ventilaatiotuki aloitettiin välittömästi uudelleen. Tämä määriteltiin seuraavilla epäonnistumiskriteereillä: happisaturaation lasku <90 %:iin; hengitystiheys > 35/min yli 5 minuutin ajan, kun läsnä on hikoilu tai rinta-vatsan paradoksi; jatkuva sydämen sykkeen nousu (>140/min) tai merkittävä muutos systolisessa verenpaineessa (>180 tai <90 mmHg). SBT:tä sietäneille potilaille tehtiin välitön ekstubaatio ja he saivat (hengitettiin sisään) lisähappea kasvonaamion kautta. Ei-SBT-ryhmässä, heti kun potilas täytti valmiuskriteerit, hänelle tehtiin ekstubaatio ilman SBT-prosessia ja hän sai lisähappea kasvonaamion kautta. Ekstuboinnin jälkeen otettiin käyttöön noninvasiivinen ventilaatiotuki seuraavissa olosuhteissa: hypoksemia (SaO2 < 90 % > 15 minuutin ajan) lisähappea saattaessa; hengitysteiden asidoosin esiintyminen (valtimoiden PH < 7,35 ja valtimoiden hiilidioksidipaine (PaCO2) > 45 mmHg; ja hengitystiheys > 25 hengitystä/min 1 tunnin ajan. Hengitystapa oli Bi-level Positive Airway Pressure (BiPAP). Kun tällainen tuki katsottiin riittämättömäksi (hypoksemia, hyperkapnea tai hengitysvaikeus), potilas intuboitiin uudelleen ja ventiloitiin koneellisesti.

SBT:n ja ekstuboinnin suoritti kaksi lääkäriä, jotka ovat tutkimusryhmän jäseniä. Reintubaatiota koskevat päätökset tekivät lääkärit, jotka olivat sokeutuneet hoitoryhmään. Ekstuboinnin epäonnistuminen määritellään uudelleenintubaatioksi 48 tunnin sisällä. Uudelleenintuboinnin syyt kirjattiin tulevaisuuteen.

Tilastollisen analyysin tulokset ilmaistaan ​​keskiarvona ± SD. SBT:n saaneiden potilaiden valittujen demografisten muuttujien ja fysiologisten parametrien keskiarvoja verrattiin Studentin t-testeillä suoraan ekstubaatioon suoritettuihin potilaisiin. Erot suhteissa näiden kahden ryhmän välillä määritettiin käyttämällä chi square -testiä (X2-testi).