Extubatie met of zonder spontane ademhalingsproef (SBT)

In dit academisch ziekenhuis met 1000 bedden werd het onderzoek gedurende 13 maanden uitgevoerd op de algemene IC voor volwassenen met 8 bedden. Alle patiënten die deelnamen aan dit onderzoek werden tijdens de onderzoeksperiode meer dan 48 uur mechanisch beademd via endotracheale tubes. Het onderzoek werd goedgekeurd door de ethische commissie van het ziekenhuis en er werd geïnformeerde schriftelijke toestemming verkregen van de nabestaanden van elke patiënt. Patiënten werden gedurende de gehele ontwenningsperiode beademd met drukondersteuning (PS). De niveaus van inspiratoire PS en positieve eind-expiratoire druk (PEEP) werden geleidelijk verlaagd, afhankelijk van de klinische beoordeling van de patiënt en de bloedgaswaarden. Patiënten die deelnamen aan dit onderzoek moesten aan alle volgende gereedheidscriteria voldoen: significante verbetering of oplossing van de onderliggende oorzaak van acuut respiratoir falen laten zien; volledig wakker zijn; minder dan twee keer bronchiaal toilet nodig hebben in de 4 uur voorafgaand aan de beoordeling; stabiele hemodynamica zonder verdere behoefte aan vasoactieve middelen; verhouding arteriële zuurstofspanning (PaO2)/fractie ingeademde zuurstof (FiO2) >200 bij een PEEP van 4,0 cm H2O met een maximale FiO2 van 0,40; kerntemperatuur <38.0℃; systolische bloeddruk >90 mmHg; verhouding ademhalingsfrequentie tot ademvolume (RVR) <105 ademhalingen/min/L. De RVR werd berekend na 1 minuut spontane ademhaling. De maximale inspiratoire PS van 12 cm H2O en geen verplichte machinale beademingen geleverd door het beademingsapparaat.

Studieprotocol De onderzoekers onderzochten het speenproces met en zonder SBT. Alle patiënten werden continu beoordeeld volgens de gereedheidscriteria en werden eenmaal per dag gescreend voor inschrijving. Zodra de patiënt klaar was om te spenen, werd hij of zij willekeurig toegewezen aan SBT- of geen-SBT-onderzoeksgroepen. Randomisatie werd geblindeerd uitgevoerd met behulp van ondoorzichtige en verzegelde enveloppen. Alle patiënten in het onderzoek ademden door het beademingscircuit met flow-triggering (2 l/min) en drukondersteunende beademingsmodus. In de SBT-groep ondergingen de patiënten een SBT van 1 uur met een inspiratoire PS van 7 cmH2O terwijl andere instellingen constant bleven (FiO2, PEEP, triggergevoeligheid). Voor patiënten die de SBT slecht verdragen, werd onmiddellijk volledige beademingsondersteuning hervat. Dit werd gedefinieerd door de volgende faalcriteria: een afname van de zuurstofverzadiging tot <90%; ademhalingsfrequentie >35/min gedurende meer dan 5 min, in aanwezigheid van diaforese of thoraco-abdominale paradox; aanhoudende toename van de hartslag (>140/min), of significante verandering in de systolische bloeddruk (>180 of <90 mmHg). De patiënten die de SBT verdroegen, ondergingen onmiddellijk extubatie en kregen (ingeademde) aanvullende zuurstof via een gezichtsmasker. In de niet-SBT-groep onderging een patiënt, zodra hij voldeed aan de paraatheidscriteria, extubatie zonder SBT-proces en kreeg hij of zij aanvullende zuurstof via een gezichtsmasker. Na extubatie werd niet-invasieve beademingsondersteuning geïntroduceerd in de volgende omstandigheden: hypoxemie (SaO2 <90% gedurende > 15 minuten) bij toediening van aanvullende zuurstof; aanwezigheid van respiratoire acidose (arteriële PH <7,35 met arteriële kooldioxidespanning (PaCO2)> 45 mmHg; en ademhalingsfrequentie> 25 ademhalingen / min gedurende 1 uur. De beademingsmodus was Bi-level Positive Airway Pressure (BiPAP). Wanneer dergelijke ondersteuning ontoereikend werd geacht (hypoxemie, hypercapnea of ​​ademnood), werd de patiënt opnieuw geïntubeerd en mechanisch beademd.

De SBT en extubatie werden uitgevoerd door twee artsen die deel uitmaken van het onderzoeksteam. Beslissingen met betrekking tot reïntubatie werden genomen door artsen die geblindeerd waren voor de behandelingsgroep. Extubatiefalen wordt gedefinieerd als retubatie binnen 48 uur. De redenen voor reïntubatie werden prospectief geregistreerd.

Statistische analyse Resultaten worden uitgedrukt als gemiddelde ± SD. Gemiddelde waarden van geselecteerde demografische variabelen en fysiologische parameters van patiënten die SBT ondergingen, werden door studententests vergeleken met degenen die direct extubatie ondergingen. De verschillen in verhoudingen tussen de twee groepen werden bepaald met behulp van de chikwadraattoets (X2-toets).