Экстубация со спонтанным дыханием или без него (SBT)

В этой первичной клинической больнице на 1000 коек исследование проводилось в 8-местном отделении интенсивной терапии для взрослых общего профиля в течение 13 месяцев. Все пациенты, включенные в это исследование, находились на искусственной вентиляции легких в течение более 48 часов через эндотрахеальные трубки в течение периода исследования. Исследование было одобрено комитетом по этике больницы, и от ближайших родственников каждого пациента было получено информированное письменное согласие. Пациенты находились на ИВЛ в режиме поддержки давлением (PS) в течение всего периода отлучения от груди. Уровни инспираторного PS и положительного давления в конце выдоха (PEEP) постепенно снижались в зависимости от клинической оценки пациента и значений газов крови. Пациенты, включенные в это исследование, должны были соответствовать всем следующим критериям готовности: показать значительное улучшение или устранение основной причины острой дыхательной недостаточности; быть полностью бодрствующим; требовать бронхиального туалета менее двух раз в течение 4 часов, предшествующих оценке; стабильная гемодинамика без необходимости дальнейшего применения вазоактивных средств; отношение напряжение кислорода в артериальной крови (PaO2)/фракция вдыхаемого кислорода (FiO2) >200 при ПДКВ 4,0 см H2O с максимальным FiO2 0,40; температура ядра <38,0 ℃; систолическое артериальное давление >90 мм рт.ст.; отношение частоты дыхания к дыхательному объему (RVR) <105 вдохов/мин/л. RVR рассчитывали через 1 мин спонтанного дыхания. Максимальный PS на вдохе 12 см H2O и отсутствие принудительных искусственных вдохов от аппарата ИВЛ.

Протокол исследования Исследователи исследовали процесс отлучения от груди с СПО и без него. Все пациенты постоянно оценивались по критериям готовности и один раз в день проходили скрининг для включения в исследование. Как только пациент был готов к отлучению от груди, его или ее случайным образом распределяли в группы исследования СПО или без СПО. Рандомизацию проводили слепым методом с использованием непрозрачных и запечатанных конвертов. Все пациенты в исследовании дышали через контур ИВЛ с запуском по потоку (2 л/мин) и в режиме вентиляции с поддержкой давлением. В группе СПО пациенты прошли 1-часовую СПО с давлением вдоха 7 см вод. ст., при этом другие параметры оставались постоянными (FiO2, ПДКВ, триггерная чувствительность). Для пациентов с плохой переносимостью СПО немедленно возобновлялась полная поддержка вентиляции. Это определялось следующими критериями отказа: снижение насыщения кислородом до <90%; частота дыхания >35/мин в течение более 5 мин, при наличии потоотделения или торакоабдоминального парадокса; устойчивое увеличение частоты сердечных сокращений (>140/мин) или значительное изменение систолического артериального давления (>180 или <90 мм рт.ст.). Пациенты, которые переносили СПО, подвергались немедленной экстубации и получали (вдыхали) дополнительный кислород через лицевую маску. В группе без СПО, как только пациент соответствовал критериям готовности, он или она подвергались экстубации без процесса СПО и получали дополнительный кислород через лицевую маску. После экстубации неинвазивная вентиляционная поддержка вводилась при следующих обстоятельствах: гипоксемия (SaO2<90% в течение >15 минут) при получении дополнительного кислорода; наличие респираторного ацидоза (артериальный PH<7,35 с напряжением углекислого газа в артериальной крови (PaCO2)>45 мм рт.ст. и частотой дыхания>25 вдохов/мин в течение 1 часа. Режим вентиляции был двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP). Когда такая поддержка была сочтена неадекватной (гипоксемия, гиперкапния или респираторный дистресс), пациент был повторно интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких.

СПО и экстубацию выполняли два врача, входящие в состав исследовательской группы. Решения относительно повторной интубации принимались врачами, которые не были осведомлены о группе лечения. Неудачная экстубация определяется как повторная интубация в течение 48 часов. Причины реинтубации фиксировались проспективно.

Результаты статистического анализа выражены как среднее значение ± стандартное отклонение. Средние значения выбранных демографических переменных и физиологических параметров пациентов, перенесших СПО, сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента с теми, кто подвергся непосредственной экстубации. Различия в пропорциях между двумя группами определяли с помощью критерия хи-квадрат (X2-критерий).