Extubación con o sin prueba de respiración espontánea (SBT)

En este hospital docente primario de 1000 camas, el estudio se llevó a cabo en la UCI general para adultos de 8 camas en el transcurso de 13 meses. Todos los pacientes inscritos en este estudio recibieron ventilación mecánica durante más de 48 horas a través de tubos endotraqueales durante el período de estudio. La investigación fue aprobada por el comité de ética del hospital y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los familiares de cada paciente. Los pacientes fueron ventilados en soporte de presión (PS) durante todo el período de destete. Los niveles de PS inspiratoria y presión positiva al final de la espiración (PEEP) se redujeron progresivamente dependiendo de la evaluación clínica del paciente y los valores de gases en sangre. Los pacientes inscritos en este estudio tenían que cumplir con todos los siguientes criterios de preparación: mostrar una mejoría significativa o resolución de la causa subyacente de la insuficiencia respiratoria aguda; estar completamente despierto; requieren baño bronquial menos de dos veces en las 4 horas previas a la evaluación; hemodinámica estable sin necesidad adicional de agentes vasoactivos; relación tensión arterial de oxígeno (PaO2)/fracción de oxígeno inspirado (FiO2) >200 a una PEEP de 4,0 cm H2O con una FiO2 máxima de 0,40; temperatura central <38,0 ℃; presión arterial sistólica >90 mmHg; razón de frecuencia respiratoria a volumen corriente (RVR) <105 respiraciones/min/L. La RVR se calculó después de 1 min de respiración espontánea. La PS inspiratoria máxima de 12 cm H2O y sin respiraciones mecánicas obligatorias suministradas desde el ventilador.

Protocolo de estudio Los investigadores investigaron el proceso de destete con y sin SBT. Todos los pacientes fueron evaluados continuamente de acuerdo con los criterios de preparación y fueron examinados para la inscripción una vez al día. Tan pronto como el paciente estuvo listo para el destete, se le asignó aleatoriamente a grupos de estudio con SBT o sin SBT. La aleatorización se realizó de forma ciega utilizando sobres opacos y cerrados. Todos los pacientes del estudio respiraron a través del circuito del ventilador con activación por flujo (2 l/min) y modo de ventilación con soporte de presión. En el grupo de SBT, los pacientes se sometieron a una SBT de 1 h con una PS inspiratoria de 7 cmH2O con otros ajustes constantes (FiO2, PEEP, sensibilidad de disparo). Para los pacientes que mostraban poca tolerancia a la SBT, se reinició inmediatamente el soporte de ventilación completo. Esto se definió por los siguientes criterios de falla: una disminución en la saturación de oxígeno a <90%; frecuencia respiratoria >35/min durante más de 5 min, en presencia de diaforesis o paradoja toracoabdominal; aumento sostenido de la frecuencia cardíaca (>140/min), o cambio significativo en la presión arterial sistólica (>180 o <90 mmHg). Los pacientes que toleraron el SBT fueron extubados inmediatamente y recibieron (inhalaron) oxígeno suplementario a través de una mascarilla. En el grupo sin SBT, tan pronto como un paciente cumplió con los criterios de preparación, se le extubó sin el proceso de SBT y recibió oxígeno suplementario a través de una máscara facial. Después de la extubación, se introdujo soporte ventilatorio no invasivo en las siguientes circunstancias: hipoxemia (SaO2<90% por >15min) bajo recepción de oxígeno suplementario; presencia de acidosis respiratoria (PH arterial < 7,35 con tensión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) > 45 mmHg; y frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min durante 1 h. El modo de ventilación fue Bi-level Positive Airway Pressure (BiPAP). Cuando dicho soporte se consideró inadecuado (hipoxemia, hipercapnea o dificultad respiratoria), el paciente fue reintubado y ventilado mecánicamente.

La SBT y la extubación fueron realizadas por dos médicos integrantes del equipo de investigación. Las decisiones con respecto a la reintubación fueron tomadas por médicos que desconocían el grupo de tratamiento. El fracaso de la extubación se define como la reintubación dentro de las 48 horas. Los motivos de la reintubación se registraron prospectivamente.

Los resultados del análisis estadístico se expresan como media ± SD. Los valores medios de las variables demográficas seleccionadas y los parámetros fisiológicos de los pacientes que se sometieron a SBT se compararon mediante pruebas t de Student con aquellos que se sometieron a la extubación directamente. Las diferencias de proporciones entre los dos grupos se determinaron mediante la prueba de chi cuadrado (prueba X2).