Teste de Extubação com ou Sem Respiração Espontânea (SBT)

Neste hospital-escola primário com 1.000 leitos, o estudo foi realizado na UTI geral para adultos com 8 leitos ao longo de 13 meses. Todos os pacientes incluídos neste estudo foram ventilados mecanicamente por mais de 48 horas por meio de tubos endotraqueais durante o período do estudo. A investigação foi aprovada pelo comitê de ética do hospital e o consentimento informado por escrito foi obtido dos parentes mais próximos de cada paciente. Os pacientes foram ventilados em pressão de suporte (PS) durante todo o período de desmame. Os níveis de PS inspiratório e pressão expiratória final positiva (PEEP) foram progressivamente reduzidos dependendo da avaliação clínica do paciente e dos valores da gasometria. Os pacientes inscritos neste estudo tiveram que atender a todos os seguintes critérios de prontidão: apresentar melhora significativa ou resolução da causa subjacente da insuficiência respiratória aguda; estar totalmente acordado; necessitar de toalete brônquico menos de duas vezes nas 4 horas anteriores à avaliação; hemodinâmica estável sem necessidade adicional de agentes vasoativos; relação tensão arterial de oxigênio (PaO2)/fração inspirada de oxigênio (FiO2) >200 em PEEP de 4,0 cm H2O com FiO2 máxima de 0,40; temperatura central <38,0℃; pressão arterial sistólica >90 mmHg; relação frequência respiratória/volume corrente (RVR) <105 respirações/min/L. O RVR foi calculado após 1 min de respiração espontânea. O PS inspiratório máximo de 12 cm H2O e nenhuma respiração mecânica mandatória fornecida pelo ventilador.

Protocolo do estudo Os investigadores investigaram o processo de desmame com e sem TRE. Todos os pacientes foram avaliados continuamente de acordo com os critérios de prontidão e foram selecionados para inscrição uma vez por dia. Assim que o paciente estava pronto para o desmame, ele ou ela foi designado aleatoriamente para grupos de estudo SBT ou sem SBT. A randomização foi realizada de forma cega, utilizando envelopes opacos e selados. Todos os pacientes do estudo respiraram pelo circuito do ventilador com modo de ventilação acionado por fluxo (2L/min) e pressão de suporte. No grupo SBT, os pacientes foram submetidos a um SBT de 1 hora com PS inspiratório de 7 cmH2O com outras configurações permanecendo constantes (FiO2, PEEP, sensibilidade de disparo). Para pacientes com baixa tolerância ao TRE, o suporte ventilatório total foi imediatamente reiniciado. Isso foi definido pelos seguintes critérios de falha: diminuição da saturação de oxigênio para <90%; frequência respiratória >35/min por mais de 5 min, na presença de diaforese ou paradoxo toraco-abdominal; aumento sustentado da frequência cardíaca (>140/min) ou alteração significativa da pressão arterial sistólica (>180 ou <90 mmHg). Os pacientes que toleraram o TRE foram imediatamente extubados e receberam oxigênio suplementar (inspirado) por máscara facial. No grupo sem TRE, assim que o paciente atendeu aos critérios de prontidão, ele foi extubado sem processo de TRE e recebeu oxigênio suplementar por meio de máscara facial. Após a extubação, o suporte ventilatório não invasivo foi introduzido nas seguintes circunstâncias: hipoxemia (SaO2<90% por >15mins) recebendo oxigênio suplementar; presença de acidose respiratória (PH arterial <7,35 com tensão arterial de dióxido de carbono (PaCO2)>45mmHg; e frequência respiratória >25 respirações/min por 1 hora. O modo de ventilação foi Bi-level Positive Airway Pressure (BiPAP). Quando tal suporte foi considerado inadequado (hipoxemia, hipercapnéia ou desconforto respiratório), o paciente foi reintubado e ventilado mecanicamente.

O TRE e a extubação foram realizados por dois médicos integrantes da equipe de pesquisa. As decisões sobre a reintubação foram tomadas por médicos que não conheciam o grupo de tratamento. Falha de extubação é definida como reintubação dentro de 48 horas. Os motivos da reintubação foram registrados prospectivamente.

Análise Estatística Os resultados são expressos como média ± DP. Os valores médios das variáveis ​​demográficas selecionadas e dos parâmetros fisiológicos dos pacientes submetidos ao TRE foram comparados pelo teste t de Student com aqueles submetidos à extubação direta. As diferenças nas proporções entre os dois grupos foram determinadas usando o teste qui-quadrado (teste X2).