Ruoan saannin vaikutus desmopressiinin oraalisiin tabletteihin ja MELT-formulaatioon (TM)

Hälytyshoitoa sekä desmopressiinia, ihmisen vasopressiinin synteettistä analogia, pidetään ainoana näyttöön perustuvana lääkkeenä (EBM) IA-hoitona monosymptomaattisen yönureesin (MNE) hoidossa. Desmopressiinia on kolmessa eri formulaatiossa ambulanssikäyttöön: nenäsumute, tabletti ja lyofilisaatti (MELT), joista jokaisella on eroja biologisessa hyötyosuudessa (suihke 2 %, tabletti 0,2 %, MELT 0,5 %). Ei ole riittävästi todisteita vahvistamaan tosiasiallisesti käytettyjä bioekvivalentteja annoksia (10 µg suihke = 120 µg MELT = 0,2 mg tabletti).

Vaikka desmopressiinista käytetään niin usein, hyvin vähän farmakokineettisiä ja dynaamisia tietoja on saatavilla lapsille.

Vesimyrkytykseen liittyvän pidentyneen puoliintumisajan vuoksi nenäsumutteessa on FDA:n musta laatikko -varoitus, eikä sitä enää suositella. Joillekin kirjoittajille suun kautta otettavat formulaatiot näyttävät olevan turvallisempi vaihtoehto. Kuitenkin kliinisen kokemuksen perusteella, jossa vasteprosentti on pienempi oraalisilla formulaatioilla, epäillään alhaisempaa biologista hajoavuutta. Aikuistutkimukset vahvistavat tablettien alhaisen biologisen hyötyosuuden, mutta osoittavat myös merkittäviä vaikutuksia ravinnonsaantilla ja ruoansulatuskanavan motiliteettimuutoksilla.

Maksimaalisen tehon saavuttamiseksi suositellaan desmopressiinitabletin ottamista 1 tunti ennen nukkumaanmenoa ja 2 tuntia aterian jälkeen: tämä on epärealistista kouluikäisille lapsille, koska ilta-aterian ja nukkumaanmenon välillä ei ole koskaan 3 tuntia.

Vuonna 2005 suoritettu annosvastetutkimus osoitti desmopressiinin lyofilisaatti MELT -koostumuksen erinomaiset farmakokineettiset ja dynaamiset ominaisuudet.

Koska nämä tulokset viittaavat MELT:n parempaan toimintaan, usein vaihtoa MELT:iin suositellaan, jos tabletilla ei ole optimaalista vastetta: kielen alle tapahtuva imeytyminen poistaisi ruoan nauttimisen vaikutuksen.

Tälle väitteelle ei kuitenkaan ole näyttöä, koska nämä testit tehtiin paastotilassa olevilla lapsilla. Vain yksi kliininen tutkimus osoittaa MELT:n ja tabletin bioekvivalenssin.

Oletuksena on, että desmopressiini MELT -formulaation biologinen hyötyosuus on parempi, kun se annetaan yhdessä aterian kanssa, koska se imeytyy kielen alle.