Wpływ spożycia pokarmu na tabletki doustne desmopresyny i preparat MELT (TM)

Leczenie alarmowe, jak również desmopresyna, syntetyczny analog ludzkiej wazopresyny, są uważane za jedyne metody leczenia oparte na dowodach (EBM) IA w przypadku monosymptomatycznego moczenia nocnego (MNE). Desmopresyna występuje w trzech różnych postaciach do stosowania ambulatoryjnego: aerozol do nosa, tabletka i liofilizat (MELT), z których każda różni się biodostępnością (spray 2%, tabletka 0,2%, MELT 0,5%). Nie ma wystarczających dowodów na potwierdzenie faktycznie stosowanych dawek biorównoważnych (10 µg aerozolu = 120 µg MELT = 0,2 mg tabletki).

Mimo tak częstego stosowania desmopresyny u dzieci dostępnych jest bardzo niewiele danych farmakokinetycznych i dynamicznych.

Ze względu na wydłużony okres półtrwania, związany z zatruciem wodnym, aerozol do nosa ma ostrzeżenie FDA o czarnej skrzynce i nie jest już zalecany. Dla niektórych autorów preparaty doustne wydają się być bezpieczniejszą alternatywą. Jednak na podstawie doświadczenia klinicznego dotyczącego mniejszego odsetka odpowiedzi w przypadku postaci doustnych podejrzewa się mniejszą biodyspozycję. Badania przeprowadzone na dorosłych potwierdzają niską biodostępność tabletek, ale wykazują również duży wpływ przyjmowania pokarmu i zmian motoryki żołądkowo-jelitowej.

Aby osiągnąć maksymalną skuteczność, zaleca się przyjmowanie tabletki desmopresyny 1 godzinę przed snem i 2 godziny po posiłku: jest to nierealne w przypadku dzieci w wieku szkolnym, ponieważ między wieczornym posiłkiem a snem nigdy nie upływają 3 godziny.

W 2005 roku badanie odpowiedzi na dawkę wykazało lepsze właściwości farmakokinetyczne i dynamiczne liofilizatu desmopresyny w formule MELT.

Ponieważ wyniki te sugerują lepsze działanie MELT, często zaleca się zmianę na MELT, jeśli reakcja na tabletkę jest suboptymalna: wchłanianie podjęzykowe wyeliminowałoby wpływ przyjmowania pokarmu.

Jednak na to stwierdzenie nie ma dowodów, ponieważ wszystkie te testy przeprowadzono na dzieciach na czczo. Tylko jedno badanie kliniczne wykazało biorównoważność MELT i tabletki.

Hipoteza jest taka, że ​​preparat desmopresyny MELT ma lepszą biodostępność po podaniu razem z posiłkiem ze względu na wchłanianie podjęzykowe.