Botulismitoksiini-injektio peukalon tyvinivelen niveltulehduksen hoitona

Tarkoitus: Peukalon nivelen tyviniveltulehdus tai karpometakarpaalinen (CMC) nivelrikko on hyvin yleinen, erityisesti vanhuksilla. Sairastuneita ovat kipu, liikeradan heikkeneminen ja heikentynyt voima. CMC-niveltulehduksen ei-kirurgisia hoitoja ovat suun analgeetit, lasta ja steroidi-injektio. Useissa viimeaikaisissa tutkimuksissa botuliinitoksiini A (BTX-A) -injektio on osoittautunut tehokkaaksi ei-kirurgiseksi vaihtoehdoksi suurten nivelten nivelrikkoille, mukaan lukien ne, joiden steroidi-injektiot ovat epäonnistuneet. Tietojemme mukaan BTX-A-injektion tehoa peukalon CMC-niveltulehduksessa ei ole tutkittu.

Menetelmät: Potilaat, joilla on kliininen ja röntgendiagnoosi tyviniveltulehdus ja jotka ovat sopivia ja halukkaita injektiohoitoon, valitaan. Ensisijainen oire injektion tarpeesta olisi kipu, jota ei saada hallintaan konservatiivisemmilla toimenpiteillä (esim. ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), lastaus, fysioterapia jne.) Heikkous ja toimintahäiriöt otetaan myös huomioon. Poissulkemiskriteerit sisältävät kaikki injektiot viimeisen 12 kuukauden aikana tai kirurgisen hoidon. Kaikille potilaille tehdään Eatonin röntgenkuvaus ennen hoitoa. Tietoinen suostumus hankitaan ja potilaat jaetaan satunnaisesti yhteen kolmesta ryhmästä. Yksi ryhmä saa BTX-A-injektioita, toinen ryhmä saa triamsinolonia ja lidokaiinia ja kolmas ryhmä saa suolaliuosta ja lidokaiinia peukalon CMC-niveleen. Ennen hoitoa potilaan perustoimintaa arvioidaan puristus-, pito- ja liikealueen mittauksilla, ja heidän sairautensa vaikutus mitataan visuaalisella analogisella kipuasteikolla sekä käsivarren, olkapään ja käden vammat (DASH). ) kyselylomake. Kipuasteikot ja DASH-kyselylomakkeet täytetään 24 tuntia, kymmenen päivää, kaksitoista viikkoa, kuusi kuukautta ja yksi vuosi hoidon jälkeen. Kipuasteikot kirjataan keskimääräiselle kivulle ja enimmäiskivulle. Kliiniset arvioinnit puristus-, pito- ja liikealueen mittauksilla suoritetaan kymmenen päivän, kahdentoista viikon, kuuden kuukauden ja vuoden kuluttua hoidosta. Kaikkia potilaita pyydetään palaamaan, kun riittävät oireet toistuvat lisähoidon vaatimiseksi.

Odotetut tulokset: Oletamme, että BTX-A-injektiolla on yhtä suuri tai parempi teho kuin steroidi-injektiolla tyviniveltulehduksen hoidossa.

Odotettu johtopäätös: Yhdessäkään tutkimuksessa tähän mennessä ei ole tutkittu BTX-A:ta tyviniveltulehduksen hoitona. Jotkut potilaat eivät ole leikkauksia, ja he ovat riippuvaisia ​​ei-kirurgisista hoidoista kivun hallintaan ja toiminnan ylläpitämiseen. BTX-A on osoittautunut tehokkaaksi hoidettaessa nivelrikkoa suurissa nivelissä, joita käytetään usein, mukaan lukien tapaukset, jotka ovat vastustuskykyisiä steroidi-injektioille. Peukalon tyviniveltä käytetään myös usein, ja se on usein vastustuskykyinen steroidi-injektiolle. Uskomme, että BTX-A tarjoaa toisen tehokkaan ei-kirurgisen vaihtoehdon peukalon CMC-nivelen hoitoon. Arvioimme, että tutkimus kestää noin kolme-neljä vuotta riittävän potilasmäärän saavuttamiseksi jokaisessa ryhmässä.