Injeção de toxina botulínica como tratamento para artrite da articulação basal do polegar

Objetivo: Artrite da articulação basal, ou osteoartrite carpometacarpal (CMC), do polegar é muito comum, principalmente em idosos. As morbidades incluem dor, diminuição da amplitude de movimento e diminuição da força. Tratamentos não cirúrgicos para artrite CMC incluem analgésicos orais, talas e injeção de esteroides. Em vários estudos recentes, a injeção de toxina botulínica A (BTX-A) demonstrou ser uma opção não cirúrgica eficaz para osteoartrite de grandes articulações, incluindo aquelas que falharam nas injeções de esteroides. Até onde sabemos, a eficácia da injeção de BTX-A na artrite CMC do polegar não foi examinada.

Métodos: Serão selecionados pacientes com diagnóstico clínico e radiográfico de artrite da articulação basal que sejam candidatos adequados e dispostos à terapia injetável. O principal sintoma indicativo da necessidade de injeção seria a dor não controlada com medidas mais conservadoras (p. anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), talas, fisioterapia, etc.) Fraqueza e funcionamento prejudicado também são considerados. Os critérios de exclusão incluirão qualquer injeção nos últimos 12 meses ou tratamento cirúrgico. Todos os pacientes serão submetidos ao estadiamento de Eaton radiograficamente antes do tratamento. O consentimento informado será obtido e os pacientes serão aleatoriamente designados para um dos três grupos. Um grupo receberá injeções de BTX-A, o segundo grupo receberá injeções de triancinolona mais lidocaína e o terceiro grupo receberá injeções de solução salina mais lidocaína na articulação CMC do polegar. Antes do tratamento, a função de linha de base dos pacientes será avaliada com medidas de beliscão, preensão e amplitude de movimento, e o efeito de sua doença será medido com uma escala visual analógica de dor e as incapacidades do braço, ombro e mão (DASH ) questionário. Escalas de dor e questionários DASH serão preenchidos em vinte e quatro horas, dez dias, doze semanas, seis meses e um ano após o tratamento. As escalas de dor serão registradas para dor média e dor máxima. Avaliações clínicas com medições de pinça, preensão e amplitude de movimento ocorrerão dez dias, doze semanas, seis meses e um ano após o tratamento. Todos os pacientes serão solicitados a retornar quando houver recorrência de sintomas suficientes para justificar tratamento adicional.

Resultados Esperados: Nossa hipótese é que a injeção de BTX-A terá eficácia igual ou melhor do que a injeção de esteroides para o tratamento da artrite articular basal.

Conclusão Esperada: Nenhum estudo até o momento examinou a BTX-A como um tratamento para a artrite da articulação basal. Alguns pacientes não são candidatos à cirurgia e dependem de tratamentos não cirúrgicos para controle da dor e manutenção da função. A BTX-A tem se mostrado eficaz no tratamento da osteoartrite de articulações maiores e de uso frequente, inclusive nos casos resistentes a injeções de esteroides. A articulação basal do polegar também sofre uso frequente e muitas vezes é resistente à injeção de esteroides. Acreditamos que o BTX-A fornecerá outra opção não cirúrgica eficaz para o tratamento da articulação CMC do polegar. Estimamos que o estudo levará cerca de três a quatro anos para atingir um número adequado de pacientes para cada grupo.