Botulisme-toxine-injectie als behandeling voor artritis van het basale duimgewricht

Doel: Basale gewrichtsartritis of carpometacarpale (CMC) osteoartritis van de duim komt zeer vaak voor, vooral bij ouderen. Morbiditeiten omvatten pijn, verminderd bewegingsbereik en verminderde kracht. Niet-chirurgische behandelingen voor CMC-artritis omvatten orale analgetica, spalken en steroïde-injectie. In meerdere recente onderzoeken is aangetoond dat botulinumtoxine A (BTX-A) -injectie een effectieve niet-chirurgische optie is voor artrose van grote gewrichten, inclusief die waarbij steroïde-injecties zijn mislukt. Voor zover wij weten, is de werkzaamheid van BTX-A-injectie bij duim-CMC-artritis niet onderzocht.

Methoden: Patiënten met een klinische en radiografische diagnose van basale gewrichtsartritis die geschikte en bereidwillige kandidaten zijn voor injectietherapie, zullen worden geselecteerd. Het primaire symptoom dat aangeeft dat injectie nodig is, is pijn die niet onder controle kan worden gebracht met conservatievere maatregelen (bijv. niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), spalken, fysiotherapie, enz.) Zwakte en verminderd functioneren worden ook overwogen. Uitsluitingscriteria omvatten elke injectie in de afgelopen 12 maanden of chirurgische behandeling. Alle patiënten ondergaan voorafgaand aan de behandeling radiografisch Eaton-stadiëring. Geïnformeerde toestemming zal worden verkregen en patiënten zullen willekeurig worden toegewezen aan een van de drie groepen. De ene groep krijgt BTX-A-injecties, de tweede groep krijgt triamcinolon plus lidocaïne-injecties en de derde groep krijgt zoutoplossing plus lidocaïne-injecties van het duim-CMC-gewricht. Voorafgaand aan de behandeling wordt de uitgangsfunctie van de patiënt beoordeeld met knijp-, greep- en bewegingsmetingen, en het effect van hun ziekte wordt gemeten met een visueel analoge pijnschaal en de handicaps van de arm, schouder en hand (DASH ) vragenlijst. Pijnschalen en DASH-vragenlijsten worden vierentwintig uur, tien dagen, twaalf weken, zes maanden en één jaar na de behandeling ingevuld. Pijnschalen worden geregistreerd voor gemiddelde pijn en maximale pijn. Klinische evaluaties met knijp-, grip- en bewegingsbereikmetingen zullen tien dagen, twaalf weken, zes maanden en één jaar na de behandeling plaatsvinden. Alle patiënten zullen worden gevraagd om terug te komen wanneer er voldoende symptomen terugkeren om verdere behandeling te rechtvaardigen.

Verwachte resultaten: We veronderstellen dat BTX-A-injectie dezelfde of betere werkzaamheid zal hebben dan steroïde-injectie voor de behandeling van basale gewrichtsartritis.

Verwachte conclusie: Geen enkele studie heeft tot nu toe BTX-A onderzocht als een behandeling voor basale gewrichtsartritis. Sommige patiënten zijn geen chirurgische kandidaten en zijn afhankelijk van niet-chirurgische behandelingen voor pijnbestrijding en behoud van functie. BTX-A is effectief gebleken bij de behandeling van artrose van grotere gewrichten die frequent worden gebruikt, inclusief gevallen die resistent zijn tegen steroïde-injecties. Ook het basale duimgewricht wordt veelvuldig gebruikt en is vaak resistent tegen steroïde-injectie. Wij zijn van mening dat BTX-A een andere effectieve niet-chirurgische optie zal bieden voor de behandeling van het CMC-gewricht van de duim. We schatten dat de studie ongeveer drie tot vier jaar nodig zal hebben om voldoende patiëntenaantallen voor elke groep te bereiken.