Botulismetoksininjektion som en behandling af gigt i basaltommel-tommel-leddet

Formål: Basalledsgigt eller carpometacarpal (CMC) slidgigt i tommelfingeren er meget almindelig, især hos ældre. Sygeligheder omfatter smerte, nedsat bevægelighed og nedsat styrke. Ikke-kirurgiske behandlinger for CMC arthritis omfatter orale analgetika, splint og steroidinjektion. I flere nyere forsøg har injektion af botulinumtoksin A (BTX-A) vist sig at være en effektiv ikke-kirurgisk mulighed for slidgigt i store led, inklusive dem, der har mislykkedes med steroidinjektioner. Så vidt vi ved, er effektiviteten af ​​BTX-A-injektion i tommelfinger-CMC arthritis ikke blevet undersøgt.

Metoder: Patienter med en klinisk og radiografisk diagnose af basalledsgigt, som er passende og villige kandidater til injektionsbehandling, vil blive udvalgt. Det primære symptom, der indikerer behov for injektion, ville være smerte, der ikke kontrolleres med mere konservative foranstaltninger (f. ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), skinner, fysioterapi osv.) Svaghed og nedsat funktionsevne tages også i betragtning. Eksklusionskriterier vil omfatte enhver injektion inden for de sidste 12 måneder eller kirurgisk behandling. Alle patienter vil gennemgå radiografisk Eaton-stadieinddeling før behandling. Informeret samtykke vil blive indhentet, og patienter vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​tre grupper. En gruppe vil modtage BTX-A-injektioner, den anden gruppe vil modtage triamcinolon plus lidocain-injektioner, og den tredje gruppe vil modtage saltvand plus lidocain-injektioner af tommelfinger-CMC-leddet. Forud for behandling vil patienters baseline-funktion blive vurderet med måling af klemme, greb og bevægelsesudslag, og virkningen af ​​deres sygdom vil blive målt med en visuel analog smerteskala og handicap i arm, skulder og hånd (DASH) ) spørgeskema. Smerteskalaer og DASH-spørgeskemaer vil blive udfyldt fireogtyve timer, ti dage, tolv uger, seks måneder og et år efter behandlingen. Smerteskalaer vil blive registreret for gennemsnitlig smerte og maksimal smerte. Kliniske evalueringer med måling af klemme, greb og bevægelighed vil finde sted ti dage, tolv uger, seks måneder og et år efter behandlingen. Alle patienter vil blive bedt om at vende tilbage, når tilstrækkelige symptomer gentager sig til at berettige yderligere behandling.

Forventede resultater: Vi antager, at BTX-A-injektion vil have samme eller bedre effektivitet end steroidinjektion til behandling af basalledsgigt.

Forventet konklusion: Ingen undersøgelse til dato har undersøgt BTX-A som behandling af basal ledgigt. Nogle patienter er ikke kirurgiske kandidater og er afhængige af ikke-kirurgiske behandlinger til smertekontrol og vedligeholdelse af funktion. BTX-A har vist sig at være effektiv til behandling af slidgigt i større led, der gennemgår hyppig brug, herunder tilfælde, der er resistente over for steroidinjektioner. Det basale tommelfingerled gennemgår også hyppigt brug og er ofte resistent over for steroidinjektion. Vi mener, at BTX-A vil give en anden effektiv ikke-kirurgisk mulighed for behandling af tommelfingerens CMC-led. Vi vurderer, at undersøgelsen vil tage cirka tre til fire år for at opnå tilstrækkeligt patienttal for hver gruppe.