Botulismus-Toxin-Injektion zur Behandlung von Arthritis des Daumengrundgelenks

Zweck: Grundgelenksarthritis oder Karpometakarpal(CMC)-Osteoarthritis des Daumens ist sehr häufig, insbesondere bei älteren Menschen. Morbiditäten umfassen Schmerzen, eingeschränkte Bewegungsfreiheit und verringerte Kraft. Nicht-chirurgische Behandlungen für CMC-Arthritis umfassen orale Analgetika, Schienen und Steroidinjektionen. In mehreren kürzlich durchgeführten Studien hat sich die Injektion von Botulinumtoxin A (BTX-A) als wirksame nicht-chirurgische Option für Osteoarthritis großer Gelenke erwiesen, einschließlich solcher, bei denen Steroidinjektionen fehlgeschlagen sind. Nach unserem Wissen wurde die Wirksamkeit einer BTX-A-Injektion bei Daumen-CMC-Arthritis nicht untersucht.

Methoden: Patienten mit einer klinischen und röntgenologischen Diagnose einer Basalgelenksarthritis, die geeignete und bereite Kandidaten für eine Injektionstherapie sind, werden ausgewählt. Das primäre Symptom, das auf die Notwendigkeit einer Injektion hinweist, wäre Schmerz, der nicht mit konservativeren Maßnahmen (z. nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), Schienung, physikalische Therapie usw.) Schwäche und Funktionsstörungen werden ebenfalls berücksichtigt. Ausschlusskriterien sind Injektionen innerhalb der letzten 12 Monate oder chirurgische Behandlungen. Alle Patienten werden vor der Behandlung einem Eaton-Staging unterzogen. Die Einwilligung nach Aufklärung wird eingeholt und die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer von drei Gruppen zugeordnet. Eine Gruppe erhält BTX-A-Injektionen, die zweite Gruppe Triamcinolon plus Lidocain-Injektionen und die dritte Gruppe Kochsalzlösung plus Lidocain-Injektionen des Daumen-CMC-Gelenks. Vor der Behandlung wird die Ausgangsfunktion der Patienten mit Kneif-, Griff- und Bewegungsumfangsmessungen bewertet, und die Auswirkungen ihrer Krankheit werden mit einer visuellen analogen Schmerzskala und den Behinderungen von Arm, Schulter und Hand (DASH ) Fragebogen. Schmerzskalen und DASH-Fragebögen werden vierundzwanzig Stunden, zehn Tage, zwölf Wochen, sechs Monate und ein Jahr nach der Behandlung ausgefüllt. Schmerzskalen werden für durchschnittliche Schmerzen und maximale Schmerzen aufgezeichnet. Zehn Tage, zwölf Wochen, sechs Monate und ein Jahr nach der Behandlung werden klinische Bewertungen mit Messung von Pinch, Griff und Bewegungsumfang durchgeführt. Alle Patienten werden gebeten, wiederzukommen, wenn wieder genügend Symptome auftreten, um eine weitere Behandlung zu rechtfertigen.

Erwartete Ergebnisse: Wir gehen davon aus, dass die BTX-A-Injektion bei der Behandlung von Arthritis des Grundgelenks die gleiche oder bessere Wirksamkeit als die Steroidinjektion haben wird.

Erwartete Schlussfolgerung: Bisher hat keine Studie BTX-A als Behandlung für Arthritis des Grundgelenks untersucht. Einige Patienten sind keine Kandidaten für eine Operation und auf nicht-chirurgische Behandlungen zur Schmerzkontrolle und Aufrechterhaltung der Funktion angewiesen. BTX-A hat sich als wirksam bei der Behandlung von Osteoarthritis größerer Gelenke erwiesen, die häufig verwendet werden, einschließlich Fällen, die gegenüber Steroidinjektionen resistent sind. Das basale Daumengelenk wird ebenfalls häufig verwendet und ist oft resistent gegen Steroidinjektionen. Wir glauben, dass BTX-A eine weitere wirksame nicht-chirurgische Option zur Behandlung des CMC-Gelenks des Daumens bieten wird. Wir schätzen, dass die Studie ungefähr drei bis vier Jahre dauern wird, um eine angemessene Patientenzahl für jede Gruppe zu erreichen.