Inyección de toxina botulínica como tratamiento para la artritis de la articulación basal del pulgar

Propósito: La artritis de la articulación basal u osteoartritis carpometacarpiana (CMC) del pulgar es muy común, particularmente en los ancianos. Las morbilidades incluyen dolor, disminución del rango de movimiento y disminución de la fuerza. Los tratamientos no quirúrgicos para la artritis CMC incluyen analgésicos orales, férulas e inyecciones de esteroides. En múltiples ensayos recientes, la inyección de toxina botulínica A (BTX-A) ha demostrado ser una opción no quirúrgica eficaz para la osteoartritis de las articulaciones grandes, incluidas aquellas en las que han fallado las inyecciones de esteroides. Hasta donde sabemos, no se ha examinado la eficacia de la inyección de BTX-A en la artritis CMC del pulgar.

Métodos: Se seleccionarán pacientes con un diagnóstico clínico y radiográfico de artritis de la articulación basal que sean candidatos apropiados y dispuestos para la terapia de inyección. El síntoma principal que indica la necesidad de una inyección sería el dolor que no se controla con medidas más conservadoras (p. medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), entablillado, fisioterapia, etc.) También se consideran la debilidad y el deterioro del funcionamiento. Los criterios de exclusión incluirán cualquier inyección en los últimos 12 meses o tratamiento quirúrgico. Todos los pacientes se someterán a una estadificación de Eaton radiográficamente antes del tratamiento. Se obtendrá el consentimiento informado y los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de tres grupos. Un grupo recibirá inyecciones de BTX-A, el segundo grupo recibirá inyecciones de triamcinolona más lidocaína y el tercer grupo recibirá inyecciones de solución salina más lidocaína en la articulación CMC del pulgar. Antes del tratamiento, la función inicial de los pacientes se evaluará con medidas de pellizco, agarre y rango de movimiento, y el efecto de su enfermedad se medirá con una escala de dolor analógica visual y las Discapacidades del brazo, el hombro y la mano (DASH ) cuestionario. Las escalas de dolor y los cuestionarios DASH se completarán a las veinticuatro horas, diez días, doce semanas, seis meses y un año después del tratamiento. Se registrarán escalas de dolor para dolor medio y dolor máximo. Las evaluaciones clínicas con mediciones de pellizco, agarre y rango de movimiento se realizarán diez días, doce semanas, seis meses y un año después del tratamiento. Se pedirá a todos los pacientes que regresen cuando reaparezcan suficientes síntomas para justificar un tratamiento adicional.

Resultados esperados: Presumimos que la inyección de BTX-A tendrá una eficacia igual o mejor que la inyección de esteroides para el tratamiento de la artritis de la articulación basal.

Conclusión esperada: Ningún estudio hasta la fecha ha examinado la BTX-A como tratamiento para la artritis de la articulación basal. Algunos pacientes no son candidatos quirúrgicos y dependen de tratamientos no quirúrgicos para controlar el dolor y mantener la función. BTX-A ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la osteoartritis de las articulaciones más grandes que se someten a un uso frecuente, incluidos los casos resistentes a las inyecciones de esteroides. La articulación basal del pulgar también se usa con frecuencia y, a menudo, es resistente a la inyección de esteroides. Creemos que BTX-A proporcionará otra opción no quirúrgica eficaz para el tratamiento de la articulación CMC del pulgar. Estimamos que el estudio requerirá aproximadamente de tres a cuatro años para lograr un número adecuado de pacientes para cada grupo.