Botulizmus toxin injekció, mint a hüvelykujjízület alapízületi gyulladásának kezelése

Cél: A hüvelykujj bazális ízületi gyulladása vagy carpometacarpal (CMC) osteoarthritis nagyon gyakori, különösen időseknél. A megbetegedések közé tartozik a fájdalom, a csökkent mozgástartomány és a csökkent erő. A CMC ízületi gyulladás nem sebészeti kezelései közé tartoznak az orális fájdalomcsillapítók, a sínezés és a szteroid injekció. A közelmúltban végzett több vizsgálatban a botulinum toxin A (BTX-A) injekció hatékony nem sebészeti megoldásnak bizonyult a nagy ízületek osteoarthritisében, beleértve azokat is, amelyeknél sikertelen volt a szteroid injekció. Tudomásunk szerint a BTX-A injekció hatékonyságát hüvelykujj CMC arthritisben nem vizsgálták.

Módszerek: A bazális ízületi gyulladás klinikai és radiográfiai diagnózisával rendelkező betegeket kiválasztják, akik alkalmasak és hajlandóak az injekciós kezelésre. Az injekció szükségességére utaló elsődleges tünet a fájdalom, amelyet nem lehet konzervatívabb intézkedésekkel (pl. nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), sínkötés, fizikoterápia stb.) A gyengeség és a károsodott működés is számításba jön. A kizárási kritériumok közé tartozik minden injekció az elmúlt 12 hónapban vagy sebészeti kezelés. A kezelés előtt minden betegnél Eaton röntgenvizsgálatot végeznek. Tájékozott beleegyezést kell szerezni, és a betegeket véletlenszerűen beosztják a három csoport egyikébe. Az egyik csoport BTX-A injekciót, a második csoport triamcinolon plusz lidokain injekciót, a harmadik csoport pedig sóoldatot és lidokain injekciót kap a hüvelykujj CMC ízületébe. A kezelés előtt a betegek kiindulási funkcióját csípés, fogás és mozgástartomány mérésekkel értékelik, betegségük hatását pedig vizuális analóg fájdalomskálával, valamint a kar, váll és kéz fogyatékosságait (DASH) mérik. ) kérdőív. A fájdalomskálákat és a DASH-kérdőíveket a kezelés után huszonnégy órával, tíz nappal, tizenkét héttel, hat hónappal és egy évvel töltik ki. A fájdalomskálák az átlagos és a maximális fájdalom mértékét rögzítik. A csípés, fogás és mozgástartomány mérésével végzett klinikai értékelés tíz nappal, tizenkét héttel, hat hónappal és egy évvel a kezelés után történik. Minden beteget felkérnek, hogy térjen vissza, ha elegendő tünet jelentkezik a további kezeléshez.

Várt eredmények: Feltételezzük, hogy a BTX-A injekció ugyanolyan vagy jobb hatékonysággal rendelkezik, mint a szteroid injekció a bazális ízületi gyulladás kezelésében.

Várható következtetés: A mai napig egyetlen tanulmány sem vizsgálta a BTX-A-t a bazális ízületi gyulladás kezelésére. Egyes betegek nem műtéti jelöltek, és nem sebészeti kezelésekre szorulnak a fájdalomcsillapítás és a funkció fenntartása érdekében. A BTX-A hatékonynak bizonyult a gyakori használaton átesett nagyobb ízületek osteoarthritisének kezelésében, beleértve a szteroid injekciókkal szemben ellenálló eseteket is. A hüvelykujj bazális ízületét is gyakran használják, és gyakran ellenáll a szteroid injekcióknak. Úgy gondoljuk, hogy a BTX-A egy másik hatékony, nem sebészeti megoldást kínál a hüvelykujj CMC ízületének kezelésére. Becsléseink szerint a vizsgálathoz körülbelül három-négy évre lesz szükség ahhoz, hogy minden csoportban megfelelő számú beteget érjünk el.