Botulismetoksininjeksjon som behandling for leddgikt i basaltommelleddet

Formål: Basal leddgikt, eller carpometacarpal (CMC) artrose, i tommelen er svært vanlig, spesielt hos eldre. Sykelighet inkluderer smerte, redusert bevegelsesområde og redusert styrke. Ikke-kirurgiske behandlinger for CMC-artritt inkluderer orale analgetika, splinting og steroidinjeksjon. I flere nyere studier har injeksjon av botulinumtoksin A (BTX-A) vist seg å være et effektivt ikke-kirurgisk alternativ for slitasjegikt i store ledd, inkludert de som har mislyktes med steroidinjeksjoner. Så vidt vi vet, er effekten av BTX-A-injeksjon ved tommel-CMC-artritt ikke undersøkt.

Metoder: Pasienter med en klinisk og radiografisk diagnose av basal leddgikt som er passende og villige kandidater for injeksjonsbehandling vil bli valgt ut. Det primære symptomet som indikerer behov for injeksjon vil være smerte som ikke kontrolleres med mer konservative tiltak (f. ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), skinner, fysioterapi osv.) Svakhet og nedsatt funksjon vurderes også. Eksklusjonskriterier vil inkludere enhver injeksjon innen de siste 12 månedene eller kirurgisk behandling. Alle pasienter vil gjennomgå radiografisk Eaton-stadie før behandling. Informert samtykke vil bli innhentet og pasienter vil bli tilfeldig fordelt i en av tre grupper. En gruppe vil få BTX-A-injeksjoner, den andre gruppen vil få triamcinolon pluss lidokain-injeksjoner, og den tredje gruppen vil få saltvann pluss lidokain-injeksjoner av tommelens CMC-ledd. Før behandling vil pasientens baseline-funksjon bli vurdert med klype-, grep- og bevegelsesutslag, og virkningen av sykdommen vil bli målt med en visuell analog smerteskala og funksjonshemminger i arm, skulder og hånd (DASH) ) spørreskjema. Smerteskalaer og DASH-spørreskjemaer vil bli utfylt tjuefire timer, ti dager, tolv uker, seks måneder og ett år etter behandling. Smerteskalaer vil bli registrert for gjennomsnittlig smerte og maksimal smerte. Kliniske evalueringer med klype-, grep- og bevegelsesutslag vil skje ti dager, tolv uker, seks måneder og ett år etter behandling. Alle pasienter vil bli bedt om å returnere når tilstrekkelige symptomer gjentar seg til å berettige videre behandling.

Forventede resultater: Vi antar at BTX-A-injeksjon vil ha lik eller bedre effekt enn steroidinjeksjon for behandling av basal leddgikt.

Forventet konklusjon: Ingen studie til dags dato har undersøkt BTX-A som behandling for basal leddgikt. Noen pasienter er ikke kirurgiske kandidater og er avhengige av ikke-kirurgiske behandlinger for smertekontroll og vedlikehold av funksjon. BTX-A har vist seg å være effektiv i behandling av slitasjegikt i større ledd som gjennomgår hyppig bruk, inkludert tilfeller som er resistente mot steroidinjeksjoner. Det basale tommelleddet gjennomgår også hyppig bruk og er ofte motstandsdyktig mot steroidinjeksjon. Vi tror at BTX-A vil gi et annet effektivt ikke-kirurgisk alternativ for behandling av CMC-leddet i tommelen. Vi anslår at studien vil ta cirka tre til fire år for å oppnå tilstrekkelig pasienttall for hver gruppe.