Injection de toxine botulique comme traitement de l'arthrite de l'articulation basale du pouce

Objectif : L'arthrite de l'articulation basale, ou arthrose carpométacarpienne (CMC), du pouce est très fréquente, en particulier chez les personnes âgées. Les morbidités comprennent la douleur, une diminution de l'amplitude des mouvements et une diminution de la force. Les traitements non chirurgicaux de l'arthrite CMC comprennent les analgésiques oraux, les attelles et l'injection de stéroïdes. Dans plusieurs essais récents, l'injection de toxine botulique A (BTX-A) s'est avérée être une option non chirurgicale efficace pour l'arthrose des grosses articulations, y compris celles qui ont échoué aux injections de stéroïdes. À notre connaissance, l'efficacité de l'injection de BTX-A dans l'arthrite CMC du pouce n'a pas été étudiée.

Méthodes : Les patients présentant un diagnostic clinique et radiographique d'arthrite basale qui sont des candidats appropriés et volontaires pour un traitement par injection seront sélectionnés. Le principal symptôme indiquant la nécessité d'une injection serait une douleur non maîtrisée par des mesures plus conservatrices (par ex. anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), attelles, physiothérapie, etc.) La faiblesse et les troubles fonctionnels sont également pris en compte. Les critères d'exclusion incluront toute injection au cours des 12 derniers mois ou traitement chirurgical. Tous les patients subiront une radiographie de la stadification Eaton avant le traitement. Un consentement éclairé sera obtenu et les patients seront assignés au hasard à l'un des trois groupes. Un groupe recevra des injections de BTX-A, le deuxième groupe recevra des injections de triamcinolone plus lidocaïne, et le troisième groupe recevra des injections de solution saline plus lidocaïne de l'articulation CMC du pouce. Avant le traitement, la fonction de base des patients sera évaluée avec des mesures de pincement, de préhension et d'amplitude de mouvement, et l'effet de leur maladie sera mesuré avec une échelle visuelle analogique de la douleur et les incapacités du bras, de l'épaule et de la main (DASH ) questionnaire. Les échelles de douleur et les questionnaires DASH seront remplis vingt-quatre heures, dix jours, douze semaines, six mois et un an après le traitement. Des échelles de douleur seront enregistrées pour la douleur moyenne et la douleur maximale. Des évaluations cliniques avec des mesures de pincement, de préhension et d'amplitude de mouvement auront lieu dix jours, douze semaines, six mois et un an après le traitement. Tous les patients seront invités à revenir lorsque suffisamment de symptômes réapparaîtront pour justifier un traitement supplémentaire.

Résultats attendus : Nous émettons l'hypothèse que l'injection de BTX-A aura une efficacité égale ou supérieure à celle de l'injection de stéroïdes pour le traitement de l'arthrite basale.

Conclusion attendue : Aucune étude à ce jour n'a examiné la BTX-A comme traitement de l'arthrite basale. Certains patients ne sont pas candidats à la chirurgie et dépendent de traitements non chirurgicaux pour le contrôle de la douleur et le maintien de la fonction. BTX-A s'est avéré efficace dans le traitement de l'arthrose des grosses articulations qui sont fréquemment utilisées, y compris les cas résistants aux injections de stéroïdes. L'articulation basale du pouce subit également une utilisation fréquente et est souvent résistante à l'injection de stéroïdes. Nous pensons que BTX-A fournira une autre option non chirurgicale efficace pour le traitement de l'articulation CMC du pouce. Nous estimons que l'étude nécessitera environ trois à quatre ans pour atteindre un nombre adéquat de patients pour chaque groupe.