Iniezione di tossina botulinica come trattamento per l'artrite dell'articolazione basale del pollice

Scopo: l'artrite dell'articolazione basale, o artrosi carpometacarpale (CMC), del pollice è molto comune, in particolare negli anziani. Le morbilità includono dolore, riduzione del raggio di movimento e diminuzione della forza. I trattamenti non chirurgici per l'artrite CMC comprendono analgesici orali, splintaggio e iniezione di steroidi. In numerosi studi recenti, l'iniezione di tossina botulinica A (BTX-A) ha dimostrato di essere un'efficace opzione non chirurgica per l'osteoartrosi delle grandi articolazioni, comprese quelle che hanno fallito le iniezioni di steroidi. A nostra conoscenza, l'efficacia dell'iniezione di BTX-A nell'artrite CMC del pollice non è stata esaminata.

Metodi: Saranno selezionati i pazienti con una diagnosi clinica e radiografica di artrite dell'articolazione basale che sono candidati appropriati e disponibili per la terapia iniettiva. Il sintomo principale che indica la necessità di un'iniezione sarebbe il dolore non controllato con misure più conservative (ad es. farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), splintaggio, fisioterapia, ecc.) Vengono presi in considerazione anche la debolezza e il funzionamento compromesso. I criteri di esclusione includeranno qualsiasi iniezione negli ultimi 12 mesi o trattamento chirurgico. Tutti i pazienti saranno sottoposti alla stadiazione Eaton radiograficamente prima del trattamento. Verrà ottenuto il consenso informato e i pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi. Un gruppo riceverà iniezioni di BTX-A, il secondo gruppo riceverà iniezioni di triamcinolone più lidocaina e il terzo gruppo riceverà iniezioni di soluzione salina più lidocaina dell'articolazione CMC del pollice. Prima del trattamento, la funzione di base dei pazienti sarà valutata con misurazioni di pizzico, presa e range di movimento e l'effetto della loro malattia sarà misurato con una scala del dolore analogica visiva e le disabilità del braccio, della spalla e della mano (DASH ) questionario. Le scale del dolore e i questionari DASH saranno completati ventiquattro ore, dieci giorni, dodici settimane, sei mesi e un anno dopo il trattamento. Le scale del dolore saranno registrate per il dolore medio e il dolore massimo. Le valutazioni cliniche con misurazioni di pizzico, presa e range di movimento avverranno dieci giorni, dodici settimane, sei mesi e un anno dopo il trattamento. A tutti i pazienti verrà chiesto di tornare quando si ripresenteranno sintomi sufficienti a giustificare un ulteriore trattamento.

Risultati attesi: ipotizziamo che l'iniezione di BTX-A avrà un'efficacia uguale o migliore dell'iniezione di steroidi per il trattamento dell'artrite dell'articolazione basale.

Conclusione attesa: nessuno studio fino ad oggi ha esaminato BTX-A come trattamento per l'artrite dell'articolazione basale. Alcuni pazienti non sono candidati alla chirurgia e dipendono da trattamenti non chirurgici per il controllo del dolore e il mantenimento della funzione. Il BTX-A ha dimostrato di essere efficace nel trattamento dell'osteoartrosi delle articolazioni più grandi sottoposte a un uso frequente, compresi i casi resistenti alle iniezioni di steroidi. Anche l'articolazione basale del pollice è soggetta a un uso frequente ed è spesso resistente all'iniezione di steroidi. Riteniamo che BTX-A fornirà un'altra efficace opzione non chirurgica per il trattamento dell'articolazione CMC del pollice. Stimiamo che lo studio richiederà circa tre o quattro anni per raggiungere un numero adeguato di pazienti per ciascun gruppo.