Botulism Toxin Injection som en behandling för artrit i basal tumleden

Syfte: Basalledsartrit eller karpometakarpal (CMC) artros i tummen är mycket vanligt, särskilt hos äldre. Sjukligheter inkluderar smärta, minskat rörelseomfång och minskad styrka. Icke-kirurgiska behandlingar för CMC-artrit inkluderar orala smärtstillande medel, skena och steroidinjektion. I flera nya prövningar har injektion med botulinumtoxin A (BTX-A) visat sig vara ett effektivt icke-kirurgiskt alternativ för artros i stora leder, inklusive de som har misslyckats med steroidinjektioner. Såvitt vi vet har effekten av BTX-A-injektion vid tum-CMC-artrit inte undersökts.

Metoder: Patienter med en klinisk och radiografisk diagnos av basal ledartrit som är lämpliga och villiga kandidater för injektionsbehandling kommer att väljas ut. Det primära symtomet som indikerar behov av injektion skulle vara smärta som inte kontrolleras med mer konservativa åtgärder (t. icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), skena, sjukgymnastik etc.) Svaghet och nedsatt funktionsförmåga beaktas också. Uteslutningskriterier inkluderar eventuella injektioner inom de senaste 12 månaderna eller kirurgisk behandling. Alla patienter kommer att genomgå radiografisk Eaton-stadieindelning före behandling. Informerat samtycke kommer att erhållas och patienter kommer att slumpmässigt tilldelas en av tre grupper. En grupp kommer att få BTX-A injektioner, den andra gruppen kommer att få triamcinolon plus lidokain injektioner och den tredje gruppen kommer att få saltlösning plus lidokain injektioner av tummen CMC leden. Före behandling kommer patienternas baslinjefunktion att bedömas med mätningar av nypning, grepp och rörelseomfång, och effekten av deras sjukdom kommer att mätas med en visuell analog smärtskala och funktionshinder av arm, axel och hand (DASH) ) frågeformulär. Smärtskalor och DASH-enkäter kommer att fyllas i tjugofyra timmar, tio dagar, tolv veckor, sex månader och ett år efter behandlingen. Smärtskalor kommer att registreras för genomsnittlig smärta och maximal smärta. Kliniska utvärderingar med mätningar av nypning, grepp och rörelseomfång kommer att ske tio dagar, tolv veckor, sex månader och ett år efter behandlingen. Alla patienter kommer att uppmanas att återvända när tillräckligt med symtom återkommer för att motivera ytterligare behandling.

Förväntade resultat: Vi antar att BTX-A-injektion kommer att ha samma eller bättre effekt än steroidinjektion för behandling av basal ledartrit.

Förväntad slutsats: Ingen studie har hittills undersökt BTX-A som behandling för basal ledartrit. Vissa patienter är inte kirurgiska kandidater och är beroende av icke-kirurgiska behandlingar för smärtkontroll och underhåll av funktion. BTX-A har visat sig vara effektivt vid behandling av artros i större leder som genomgår frekvent användning, inklusive fall som är resistenta mot steroidinjektioner. Den basala tumleden genomgår också frekvent användning och är ofta resistent mot steroidinjektion. Vi tror att BTX-A kommer att tillhandahålla ytterligare ett effektivt icke-kirurgiskt alternativ för behandling av CMC-leden i tummen. Vi uppskattar att studien kommer att ta cirka tre till fyra år för att uppnå adekvat patientantal för varje grupp.