Esiporaavat tai itseporaavat ulkoiset kiinnitystapit

Tausta

Ulkoisen kiinnityksen käyttö on ortopediassa yleisesti suoritettu hätätoimenpide tilapäiseen stabilointiin sekä murtumien lopulliseen hoitoon. Ulkoinen kiinnitys edellyttää, että metalliset tapit asetetaan luuhun murtuman kummallekin puolelle. Tapit yhdistetään sitten ulkoiseen runkoon, mikä stabiloi murtuman. Näiden tappien optimaalisesta asettamistekniikasta keskustellaan tarpeesta esiporata pilottireikä ennen tappien asettamista.

Ulkoisen kiinnityksen takana oleva tekniikka on kehittynyt suuresti viimeisen kolmenkymmenen vuoden aikana. Alkuperäiset ulkoiset kiinnitysnastat, "Shanz-tapit", olivat pääosin metallitankoja, joissa oli kierteet ja troakaarikärki. Pilottireikä tarvittiin, koska näillä tapeilla ei ollut kykyä luoda omaa reikää tai polkua luuhun. Viimeaikaiset edistysaskeleet ovat johtaneet itseporautuvien/itsekierteittävien tappien luomiseen, mikä on vähentänyt tappien sijoittamiseen tarvittavien vaiheiden määrää ja siten lyhentänyt toiminta-aikaa. Ulkoiset fiksaattorit sijoitetaan yleensä väliaikaiseksi toimenpiteeksi pehmytkudosten tilan parantamiseksi ennen lopullista avointa pienentämistä ja sisäistä kiinnitystä. Koska kriittisesti sairaille potilaille sijoitetaan monia ulkoisia kiinnityslaitteita, leikkausajan lyhentäminen on erittäin tärkeää.

Vaikka leikkausajan säästäminen on välttämätöntä, on myös tärkeää, että laite palvelee tarkoitustaan ​​aiheuttamatta lyhyellä aikavälillä komplikaatioita. Tärkeimmät ulkoiseen kiinnitykseen liittyvät komplikaatiot ovat tapin kohdan tulehdus ja tapin löystyminen. Kirjallisuus on selvää, että korkeat lämpötilat, jotka syntyvät tapin asettamisen aikana, johtavat tappia ympäröivään luun nekroosiin, lisääntyneeseen infektioon ja lisääntyneeseen löystymiseen. On epäselvää, aiheuttavatko uuden sukupolven itseporaavat tapit saman verran nekroosia kuin vanhemman sukupolven tapit. Laboratoriotutkimukset ovat osoittaneet kohonneita lämpötiloja suoraan porattaessa näillä tapeilla verrattuna tapin työntämiseen esireikien poraamisen jälkeen erityisillä poranterillä. On epäselvää, johtaako tämä kohonnut lämpötila lisääntyneeseen löystymiseen tai pistokohdan infektioon kliinisessä käytännössä.

Perusteellinen kirjallisuushaku ei ole paljastanut mitään satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotka tukisivat näiden tappien käyttöä ilman pilottireikien poraamista ennen asettamista. Nykyinen hoitotaso on määrittelemätön ja jätetään kirurgin mieltymysten varaan. Tutkimuksemme tavoitteena on antaa ohjeita schanz-nastan asettamiseen ulkoiseen kiinnityslaitteeseen, mikä voi auttaa vähentämään potilaiden kärsimien neulatulehdusten määrää ja parantamaan tuloksia.

Tutkimuksen suunnittelu ja hoitosuunnitelma

Tämä on potentiaalinen, satunnaistettu, subjektin sisäinen, yksisokkotutkimus, joka suoritetaan Templen yliopistollisessa sairaalassa. Potilaiden, jotka tarvitsevat alaraajojen ulkoista kiinnitysmenettelyä murtuman tai sijoiltaanmenon vuoksi, harkitaan ottamista mukaan edellä mainittujen kriteerien mukaisesti. Heidän murtumiensa hoitoon tarjotaan standardihoitoa. Kun potilaat ovat antaneet tietoisen suostumuksen tutkimukseen ilmoittautumiseen, heidän nastansa satunnaistetaan parilliseen malliin tietokoneella luoman satunnaistamisaikataulun mukaisesti. Tappeja on kahta tyyppiä, esiporattuja ja esiporamattomia. Tavallinen ulkoinen kiinnityslaite vaatii kaksi tappia murtuman kummallakin puolella. Jokaisessa nastaparissa on yksi esiporattu ja ei esiporattu tappia satunnaistusaikataulun mukaisesti. Siksi jokaisella potilaalla on kaksi esiporattua tappia ja kaksi tappia asetettuna ilman esiporausta. Jotkut kirurgit saattavat suosia kolmea tappia immobilisoitavan murtuman/sijoituksen kummallakin puolella. Meillä on myös satunnaistusprotokolla näitä tilanteita varten.

Tietokoneella luotu satunnaistusalgoritmi sijoitetaan turvalliseen paikkaan suljetuissa läpinäkymättömissä kirjekuorissa. Leikkauskirurgi avaa kirjekuoren ennen tapin asettamista ja noudattaa kirjekuoressa määrättyä satunnaistamisaikataulua.

Noudatetaan vakiotekniikkaa. IV-antibiootit annetaan 60 minuutin kuluessa ihon viillosta. Neulan asettaminen tehdään vakiotekniikoilla. Tähän sisältyy 1 cm:n viilto ja tylppä leikkaus. 4,0 mm:n (calcaneal tai jalkiluun), 5,0 mm (sääriluu) tai 6,0 mm (reisiluun) tapit asetetaan kahdella tavalla: (1) itseporaavat tapit työnnetään koneporalla suoraan luuhun; (2) tavallista kierreporanterää käytetään sähköporan kanssa ohjausreiän luomiseen, minkä jälkeen itseporautuva tappi työnnetään sisään koneporalla.

Pehmytkudosrelaksaatioleikkaukset tehdään standarditekniikan mukaisesti ulkoisen kiinnityksen jälkeen tarpeen mukaan. Neulanhoitoprotokolla koostuu päivittäisestä neulapaikan puhdistuksesta laimealla vetyperoksidilla ja kuivasidoksilla. Potilaita, joilla epäillään pistokohdan infektiota, hoidetaan Keflexillä 500 mg po q 6 tuntia. Potilaat, jotka ovat allergisia Keflexille, saavat 300 mg klindamysiiniä 6 tunnin välein.