Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Fosamprenaviiri potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta

torstai 2. toukokuuta 2013 päivittänyt: GlaxoSmithKline

HI FPV -tutkimus: Havainnointikohortien käyttäminen fosamprenaviirin turvallisuuden seurantaan potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen maksan vajaatoiminta

APV10017 oli farmakokineettinen tutkimus, jossa arvioitiin fosamprenaviirin/ritonaviirin (FPV/RTV) farmakokinetiikkaa, turvallisuutta ja siedettävyyttä pienillä annoksilla 14 päivän ajan HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla oli lievä tai kohtalainen maksan vajaatoiminta (HI). Näiden tietojen perusteella EMEA ja FDA ovat äskettäin hyväksyneet kaksi uutta hoito-ohjelmaa näille potilasryhmille; FPV 700mg BID/RTV 100mg QD niille, joilla on lievä HI (Child-Pugh-pisteet 4-6) ja FPV 450mg BID/RTV 100mg QD niille, joilla on kohtalainen HI (Child-Pugh-pisteet 7-9). Lääkevalmistekomitea (CHMP) on pyytänyt pidemmän aikavälin turvallisuustietoja tästä maksan vajaatoimintaa sairastavasta HIV-tartunnan saaneesta väestöstä, joka on saanut äskettäin päivitetyt FPV/RTV-annostusohjelmat.

Havainnollinen kohorttitutkimus tehdään rutiininomaisesti kerätyillä tiedoilla kolmesta eurooppalaisesta HIV-potilasryhmästä, joissa on suuri osa hepatiittitartunnan saaneita henkilöitä. Potilaita, jotka ovat saaneet FPV/RTV:tä, seurataan seuraavien tavoitteiden saavuttamiseksi.

Ensisijainen: Arvioida FPV/RTV-pohjaisen ART-hoidon turvallisuutta ja siedettävyyttä potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen maksan vajaatoiminta.

Toissijainen: A). FPV/RTV-pohjaisen ART:n turvallisuuden ja siedettävyyden vertaaminen potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen maksan vajaatoiminta verrattuna FPV/RTV-pohjaiseen ART-hoitoon hepatiitti B (HBV) tai hepatiitti C (HCV) koinfektoituneilla potilailla, joilla on normaali maksan toiminta. . B). Vertaa FPV/RTV-pohjaisen ART:n turvallisuutta ja siedettävyyttä lopinaviiri/ritonaviiri LPV/RTV-pohjaiseen ART-hoitoon potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen maksan vajaatoiminta.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Potilaita ei rekrytoitu tähän tutkimukseen eikä otettu mukaan. Tämä tutkimus on retrospektiivinen havainnointitutkimus. Lääkäritietojen tai vakuutuskorvaustietokantojen tiedot anonymisoidaan ja niitä käytetään potilaskohortin kehittämiseen. Kaikki diagnoosit ja hoidot kirjataan rutiininomaisen lääketieteellisen käytännön aikana.

Opintotyyppi

Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Todellinen)

167

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Näytteenottomenetelmä

Ei-todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Lähdepopulaatio on kolmesta HIV-potilasryhmästä; ICONA, HEPAVIH ja MASTER kohortti Euroopassa. Näiden kohorttien tiedot koostuvat HIV-tartunnan saaneiden potilaiden kliinisistä tietueista (tai niiden määritellystä osajoukosta). ICONA Foundationin tutkimus kerää tietoja HIV-tartunnan saaneista henkilöistä 67 tartuntatautikeskuksesta eri puolilla Italiaa, ja se on perustettu vuodesta 1997 lähtien. ICONA-kohortti sisältää vain potilaat, jotka eivät ole saaneet hoitoa alkuvaiheessa. HEPAVIH on kohortti HIV-hepatiitti-yhteisinfektiopotilaita, jotka on tunnistettu kolmesta muusta ranskalaisesta HIV-kohortista: RIBAVIC, SEROCO ja AQUITAINE sekä 12 kliinisestä lisäosastosta. MASTER-kohortti kerää tietoja HIV-tartunnan saaneista henkilöistä eri puolilta Italiaa, ja se sisältää hoitoa kokeneita ja naiiveja potilaita.

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • HIV-tartunnan saaneet potilaat, joilla on tai ei ole maksan vajaatoimintaa ja joilla on samanaikaisesti HBV- tai HCV-infektio ja jotka aloittivat FPV/RTV-pohjaisen hoidon 1.1.2008 tai sen jälkeen. FPV/RTV:lle altistuneet potilaat jaetaan neljään ryhmään analysointia varten (katso yllä olevaa merkintää/kuvausta interventioista A-D) heidän lähtötasonsa maksan vajaatoiminnan asteen mukaan, joka määritellään saadun FPV/RTV-annoksen (ja APRI-pistemäärän) mukaan. interventiot A ja D). LPV/RTV-interventioryhmän on täytynyt aloittaa tämä hoito hyväksytyillä vakioannoksilla 1. tammikuuta 2008 tai sen jälkeen.

Poissulkemiskriteerit:

  • FPV/RTV- tai LPV/RTV-kuitti peruskäyntiä edeltävän vuoden aikana.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti
Interventio / Hoito
HIV-pisteet, joilla on HBV tai HCV, ilman lievää tai kohtalaista HI:tä
Potilaat, joilla on samanaikaisesti HBV- tai HCV-tartunta, joilla on lievä tai keskivaikea HI-infektio tai ei, ja jotka on rekisteröity johonkin osallistuvista HIV-potilasryhmistä. Nämä potilaat altistetaan FPV/RTV:lle tai LPV/RTV:lle.
HIV-potilaat, joilla on samanaikainen HBV- tai HCV-infektio, mutta normaali maksan toiminta, joka määritellään FPV 700 mg kahdesti vuorokaudessa/RTV 100 mg kahdesti vuorokaudessa ja AST-verihiutalesuhdeindeksin (APRI) lähtötason pistemäärä
HIV-potilaat, joilla on lievä maksan vajaatoiminta, joka määritellään suositellun pienennetyn FPV/RTV-annoksen (700 mg BID/100 mg QD) perusteella.
HIV-potilaat, joilla on kohtalainen maksan vajaatoiminta ja jotka määritellään saamalla FPV 450 mg BID/RTV 100 mg QD.
HIV-potilaat, jotka saivat standardiannoksen FPV/RTV:tä huolimatta todisteista epänormaalista maksan toiminnasta APRI-pistemäärän mukaan: HIV-potilaat, joilla on HBV- tai HCV-yhteisinfektio, FPV 700mg BID/RTV 100mg BID ja lähtötason APRI-pistemäärä ≥2,0.
HIV-potilaat, joilla on samanaikaisesti HBV- tai HCV-tartunta ja jotka ovat aloittaneet LPV:n 400 mg/RTV 100 mg:n standardiannokset ja ilmoittautuneet samoihin kohortteihin kuin FPV/RTV-altistuneet henkilöt.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
ALT-korkeuden tapahtumien määrä perustason jälkeen, APRI-pisteen ja muiden muuttujien hallinta
Aikaikkuna: Näiden tapahtumien ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana sensuroimalla osallistujien seuranta viimeisen ALT-päivänä.
ALT-arvon nousu määritellään yhdeksi arvoksi > 200 IU/I.
Näiden tapahtumien ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana sensuroimalla osallistujien seuranta viimeisen ALT-päivänä.
ALT-arvon nousun tapahtumien määrä lähtötilanteen jälkeen hoitoryhmittäin, APRI-pistemäärän kontrollointi ja muut muuttujat
Aikaikkuna: Näiden tapahtumien ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana, sensuroimalla potilaiden seuranta viimeisen ALT-päivänä.
ALT-arvon nousu määritellään yhdeksi arvoksi > 200 IU/I.
Näiden tapahtumien ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana, sensuroimalla potilaiden seuranta viimeisen ALT-päivänä.
ALT-arvon nousun tapahtumien määrä lähtötilanteen jälkeen hoitoryhmittäin, FIB-pisteiden kontrollointi ja muut muuttujat
Aikaikkuna: Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
ALT-arvon nousu määritellään yhdeksi arvoksi > 200 IU/I.
Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
ALT-arvon nousun tapahtumien määrä lähtötilanteen jälkeen hoitoryhmittäin, nykyisten CD4-arvojen ja verihiutaleiden määrän hallinta
Aikaikkuna: Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
ALT-arvon nousu määritellään yhdeksi arvoksi > 200 IU/I.
Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
FPV/RTV:n tai LPV/RTV-alone-hoidon ensimmäisen lopettamisen tapahtumien lukumäärä hoitoryhmän mukaan, APRI-pistemäärän kontrollointi ja muut muuttujat
Aikaikkuna: Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Ensimmäinen lopettaminen määritellään ensimmäiseksi FPV/RTV- tai LPV/RTV-hoidon lopettamiseksi.
Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
FPV/RTV:n tai LPV/RTV yksinään ensimmäisen lopettamisen tapahtumien lukumäärä hoitoryhmittäin, FIB-pisteiden kontrollointi ja muut muuttujat
Aikaikkuna: Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Ensimmäinen lopettaminen määritellään ensimmäiseksi FPV/RTV- tai LPV/RTV-hoidon lopettamiseksi.
Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Tapahtumien lukumäärä, joissa FPV/RTV- tai LPV/RTV-hoito yksin lopetettiin ensimmäisen kerran hoitoryhmäkohtaisesti, CD4:n ja verihiutalemäärän nykyisten arvojen valvonta
Aikaikkuna: Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Ensimmäinen lopettaminen määritellään ensimmäiseksi FPV/RTV- tai LPV/RTV-hoidon lopettamiseksi
Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Tapahtumien lukumäärä, joissa FPV/RTV tai pelkkä LPV/RTV lopetetaan ensimmäisen kerran vain haittatapahtumien vuoksi
Aikaikkuna: Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Ensimmäinen lopettaminen määritellään ensimmäiseksi FPV/RTV- tai LPV/RTV-hoidon lopettamiseksi; jos lopettamisen syynä on vain haittatapahtumat
Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
FPV/RTV- tai LPV/RTV-pohjaiseen hoito-ohjelmaan sisältyvän yhden tai useamman lääkkeen käytön ensimmäisen lopettamisen tapahtumien lukumäärä hoitoryhmittäin, APRI-pistemäärän ja muiden muuttujien kontrollointi (katso kommentit)
Aikaikkuna: Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Ensimmäinen lopettaminen määritellään ensimmäiseksi yhden tai useamman lääkkeen lopettamiseksi FPV/RTV- tai LPV/RTV-pohjaisessa järjestelmässä
Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
FPV/RTV- tai LPV/RTV-pohjaiseen hoito-ohjelmaan sisältyvän yhden tai useamman lääkkeen käytön ensimmäisen lopettamisen tapahtumien lukumäärä hoitoryhmittäin, FIB-pisteiden ja muiden muuttujien kontrollointi
Aikaikkuna: Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Ensimmäinen lopettaminen määritellään ensimmäiseksi yhden tai useamman lääkkeen lopettamiseksi FPV/RTV- tai LPV/RTV-pohjaisessa hoito-ohjelmassa.
Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
FPV/RTV- tai LPV/RTV-pohjaiseen hoito-ohjelmaan sisältyvän yhden tai useamman lääkkeen käytön ensimmäisen lopettamisen tapahtumien lukumäärä hoitoryhmittäin, nykyisten CD4-arvojen ja verihiutaleiden määrän hallinta
Aikaikkuna: Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Ensimmäinen lopettaminen määritellään ensimmäiseksi yhden tai useamman lääkkeen lopettamiseksi FPV/RTV- tai LPV/RTV-pohjaisessa hoito-ohjelmassa.
Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Tapausten lukumäärä, joissa yhden tai useamman lääkkeen käyttö lopetetaan FPV/RTV- tai LPV/RTV-ohjelmassa vain haittatapahtumien vuoksi
Aikaikkuna: Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Määritetään FPV/RTV:n tai LPV/RTV:n pysäyttämisen tapahtumaksi; jos lopettamisen syy johtuu vain haittatapahtumista
Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Tapahtumien määrä, joissa FPV/RTV tai LPV/RTV yksinään lopetettiin ensimmäisen kerran ilmoitettujen haittatapahtumien vuoksi
Aikaikkuna: Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Määritelty ensimmäiseksi FPV/RTV:n tai LPV/RTV:n pysäyttämiseksi; jos lopettamisen syy johtuu vain haittatapahtumista. Haittatapahtumat voidaan katsoa johtuvan vain ilmoitetusta kehojärjestelmästä (lisätietoja ei ole saatavilla).
Ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Niiden osallistujien määrä, jotka lopettivat indikoitujen antiretroviraalisten lääkkeiden käytön ensimmäistä kertaa FPV/r:n tai LPV/r:n aloittamisen jälkeen
Aikaikkuna: Arvioitu ajan myötä vuoden 1 aikana
Antiretroviraaliset lääkkeet lopetettiin ensimmäistä kertaa FPV/r- tai LPV/r-hoidon aloittamisen jälkeen
Arvioitu ajan myötä vuoden 1 aikana
Niiden osallistujien määrä, joilla on ilmoitetut tärkeimmät syyt lopettaa yksi tai useampi lääke FPV/r- tai LPV/r-ohjelmassa
Aikaikkuna: Arvioitu ajan myötä vuoden 1 aikana
Tärkeimmät syyt yhden tai useamman lääkkeen lopettamiseen FPV/r- tai LPV/r-ohjelmassa
Arvioitu ajan myötä vuoden 1 aikana
Niiden osallistujien lukumäärä, joiden syy yhden tai useamman lääkkeen käytön lopettamiseen FPV/RTV- tai LPV/RTV-ohjelmassa johtui vain haittatapahtumista
Aikaikkuna: Näiden tapahtumien ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Niiden osallistujien määrä, joiden syynä yhden tai useamman lääkkeen käytön lopettamiselle FPV/RTV- tai LPV/RTV-ohjelmassa johtui vain haittatapahtumista. Haittatapahtumat voidaan katsoa johtuvan vain ilmoitetusta kehon järjestelmästä (lisätietoja ei ole saatavilla)
Näiden tapahtumien ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Ilmaantuvuusluvut 100 henkilövuotta kohden tutkimuksen päätulosmittausten seurantaa (PYFU)
Aikaikkuna: Näiden tapahtumien ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana
Ilmaantuvuusluvut 100 henkilötyövuotta kohden tutkimuksen ensisijaisten tulosten seurannassa. Luokkien otsikoissa analysoidut luvut edustavat kunkin tapahtuman potilaiden määrää. Ilmaantuvuus on uusien tapausten lukumäärä väestöä kohti tietyllä ajanjaksolla, jossa nimittäjä on riskiväestön henkilö-ajan summa.
Näiden tapahtumien ilmaantuvuus arvioitiin ajan myötä vuoden 1 aikana

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Osallistujien seurannan mediaanipituus ja antiretroviraalisen hoidon (ART) kesto lähtötilanteessa
Aikaikkuna: Perustaso
Osallistujien ominaisuudet lähtötilanteessa esitetään hoitoryhmän mukaan. ART:ta käytetään HIV:n hoitoon.
Perustaso
Erilaistumisklusterin (CD4) määrä lähtötasolla
Aikaikkuna: Perustaso
Osallistujan ominaisuudet lähtötilanteessa hoitoryhmän mukaan. CD4-luku on mitta siitä, kuinka monta toimivaa CD4-T-solua kiertää veressä. Mitä pienempi absoluuttinen CD4-määrä on, sitä heikompi on immuunijärjestelmä.
Perustaso
Mediaani aspartaattiaminotransferaasi (AST) - verihiutalesuhdeindeksi (APRI) -pisteet lähtötilanteessa
Aikaikkuna: Perustaso
APRI-pistemäärä (AST to trombosyyttisuhteen indeksi) on biokemiallisista arvoista koostuva indeksi, jota käytetään maksafibroosin asteen määrittämiseen. Se lasketaan seuraavasti: APRI-pisteet = ([AST-taso/normaalin yläraja]/verihiutalemäärät) x 100. AST = aspartaattiaminotransferaasi. Yleensä APRI-pisteet vaihtelevat välillä 0 -> 2,0, missä pisteet <0,5 osoittavat, että ei ole merkittävää fibroosia, pisteet >1,5 osoittavat merkittävää fibroosia ja pisteet >2,0 on osoitettu parhaiten korreloivan kirroosin esiintymisen kanssa.
Perustaso
Mediaani FIB (lopuvaiheen maksasairauden malli) pisteet lähtötilanteessa
Aikaikkuna: Perustaso
FIB-4-pistemäärä on indeksi, joka yhdistää biokemialliset arvot (verihiutaleet, ALT, AST) ja iän maksafibroosin asteen määrittämiseksi. FIB-4 = (ikä x AST)/(verihiutalemäärät x ALT1/2). FIB-4-pisteet vaihtelevat arvojen 0 ja 13 välillä. Pistemäärä <1,45 tarkoittaa, että fibroosia ei ole/keskivaikea (F0-F1-F2-F3 fibroosin ISHAK-luokituksessa), kun taas pistemäärä >3,25 tarkoittaa laajaa fibroosia tai kirroosia (F4-F5-F6). Fibroosin ISHAK-luokitus on yleisesti käytetty pisteytysjärjestelmä, jossa fibroosi jaetaan 0-6 (1-2, portaalin fibroottinen laajeneminen; 3-4, siltafibroosi; 5-6, kirroosi).
Perustaso
Mediaanimallin loppuvaiheen maksasairauden (MELD) pisteet lähtötilanteessa
Aikaikkuna: Perustaso
MELD on pisteytysjärjestelmä kroonisen maksasairauden vakavuuden arvioimiseksi, ja sitä käytetään osallistujien eloonjäämisen ennustamiseen. Se lasketaan käyttämällä biokemiallisia arvoja seuraavasti: MELD = (0,957 x log[kreatiniini]) + (0,378 x log[bilirubiini]) + (1,120 x log[INR]) + 0,6431. INR = protrombiiniajan kansainvälinen normalisoitu suhde. MELD-pisteet vaihtelevat välillä 0-40, ja 40 on vakavin, eli 100 % kuolleisuus. Tulkittaessa MELD-pistemäärää sairaalahoidossa olevien osallistujien osalta 3 kuukauden kuolleisuus on: pistemäärä >=40, 100 % kuolleisuus; 30-39, kuolleisuus 83 %; 20-29, 76 % kuolleisuus; 10-19, 27 % kuolleisuus.
Perustaso
Mediaani ALT- ja AST-pisteet lähtötilanteessa
Aikaikkuna: Perustaso
Osallistujien ominaisuudet lähtötilanteessa hoitoryhmän mukaan.
Perustaso
Verihiutalemäärän mediaani lähtötilanteessa
Aikaikkuna: Perustaso
Osallistujan ominaisuudet lähtötilanteessa hoitoryhmän mukaan.
Perustaso
Bilirubiinin mediaanitaso lähtötilanteessa
Aikaikkuna: Perustaso
Osallistujan ominaisuudet lähtötilanteessa hoitoryhmän mukaan.
Perustaso

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Torstai 1. tammikuuta 2009

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Torstai 1. maaliskuuta 2012

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Torstai 1. maaliskuuta 2012

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 21. tammikuuta 2010

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 21. tammikuuta 2010

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Perjantai 22. tammikuuta 2010

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)

Tiistai 7. toukokuuta 2013

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 2. toukokuuta 2013

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. huhtikuuta 2013

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa