Kohdistettu ultraäänikirurgia metastasoituneiden luukasvainten aiheuttaman kivun hoidossa ExAblate 2100 Conformal Bone System -järjestelmällä

Luu on keuhkojen ja maksan jälkeen kolmanneksi yleisin metastaattisten sairauksien aiheuttama elin [6]. Rintasyövässä luu on toiseksi yleisin etäpesäkkeiden leviämiskohta, ja 90 %:lla rintasyöpään kuolevista potilaista on luumetastaasseja. Rinta- ja eturauhassyöpä metastasoituu useimmiten luuhun, mikä kuvastaa näiden molempien kasvainten korkeaa ilmaantuvuutta sekä niiden pitkittynyttä kliinistä kulkua. Syövän jälkeinen eloonjääminen on lisääntynyt varhaisen havaitsemisen ja hoitojen parantuessa. Tämän seurauksena myös niiden potilaiden määrä, joilla on elinaikanaan kehittynyt metastaattinen luusairaus, on lisääntynyt.

Nykyiset hoidot potilaille, joilla on luumetastaaseja, ovat ensisijaisesti lievittäviä ja sisältävät paikallisia hoitoja (sädehoito ja leikkaus), systeemiset hoidot (kemoterapia, hormonihoito, radiofarmaseuttiset lääkkeet ja bisfosfonaatit, vaikka näiden hoitojen käytön ensisijaisena tavoitteena on usein hoitaa itse sairautta). ja kipulääkkeet (opioidit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet). Äskettäin radiotaajuusablaatiota on testattu luumetastaasien hoitovaihtoehtona [8]. Tällä hetkellä testataan kryoablaatiotekniikoiden käyttöä toisena vaihtoehtona luun Metsin palliaatiolle. Näiden hoitojen päätavoitteena on elämänlaadun ja toimintatason parantaminen. Näitä tavoitteita voidaan kuvata tarkemmin:

1. Kivunlievitystä
2. Toiminnan säilyttäminen ja palauttaminen
3. Paikallinen kasvainhallinta
4. Luuston stabilointi

Hoito ulkoisella sädehoidolla (EBRT) on hoidon standardi potilaille, joilla on paikallinen luukipu, ja se johtaa kivun lievitykseen monilla näistä potilaista. 20–30 % sädehoidolla hoidetuista potilaista ei koe kivunlievitystä [9-13]. Uusintakäsittelyaste on yleensä 10-25 %. Monet potilaat, joilla on uusiutunut kipu tai huono vaste alkuperäiseen säteilyyn, voidaan menettää seurantaan tai heitä ei ehkä lähetetä takaisin onkologeille harkitsemaan uudelleensäteilytystä. Uusiutumisen ja uudelleenhoidon lisäksi patologisten murtumien riski on lisääntynyt säteilyn ympärillä. Säteilytutkimuksissa raportoitu murtumaprosentti on yleensä 1–8 %. Hypereminen vaste heikentää viereistä luuta ja lisää spontaanin murtuman riskiä. Lisäksi potilaat, joilla on toistuvaa kipua aiemmin säteilytetyssä kohdassa, eivät välttämättä ole kelvollisia lisäsädehoitoon normaalin kudosten sietokyvyn rajoitusten vuoksi. Lääkäreiden epäröinti käyttää suurempaa annosta voi liittyä lisääntyneeseen pitkäaikaiseen toksisuuteen. Suurempi säteilyannos aiheuttaa suuremman riskin komplikaatioille, kuten normaalin pehmytkudoksen fibroosille, mikä voi aiheuttaa elämänlaadun heikkenemistä, jos elinajanodote on yli 6 kuukautta. Myös pahoinvoinnin ja oksentelun akuuttien sivuvaikutusten ilmaantuvuus voi olla suurempi, jos hoitoalue sisältää mahalaukun. Potilaiden prosenttiosuus, joka kokee oksentelua EBRT:n jälkeen, vaihtelee noin 5 %:sta 30 %:iin.

Kivuliaita luumetastaaseja lievittävä hoito, joka on ei-invasiivinen, ilman pitkäaikaista myrkyllisyyttä ja minimaalisia komplikaatioita, olisi hyödyllinen väline hoitaville lääkäreille ja myös hyödyllinen vaihtoehto potilaille, jotka kärsivät kivuliaista luumetastaaseista. Alustavien tutkimusten tulokset osoittavat, että tuskallisten luumetastaasien ExAblate-hoito voi olla hyödyllinen hoitovaihtoehto [14, 15]. ExAblate-järjestelmä on ei-invasiivinen lämpöablaatiolaite, jota käytetään erityyppisten pehmytkudosten koagulaatiossa. ExAblate-järjestelmällä on potentiaalia saavuttaa kolme ensimmäistä neljästä aiemmin mainitusta tavoitteesta luukasvainten hoidossa; nimittäin kivunlievitys, toiminnallisten tasojen säilyttäminen ja palauttaminen sekä paikallinen kasvainhallinta [11]. Tässä tutkimuksessa käytetty ExAblate-järjestelmä on teknologinen edistysaskel ExAblate 2000 kiinteään anturijärjestelmään verrattuna käytön joustavuuden ja potilaiden paikannukseen liittyvän kivun vähentämisen suhteen. Tässä tutkimuksessa käytetty ExAblate-järjestelmä mukautuu potilaan vartalon muotoon luun metsin sijainnissa