Fokussierte Ultraschallchirurgie bei der Behandlung von Schmerzen infolge metastasierender Knochentumoren mit dem ExAblate 2100 Conformal Bone System

Knochen sind nach Lunge und Leber das dritthäufigste Organ, das von metastasierenden Erkrankungen betroffen ist [6]. Bei Brustkrebs ist der Knochen der zweithäufigste Ort der Ausbreitung von Metastasen, und 90 % der Patienten, die an Brustkrebs sterben, haben Knochenmetastasen. Brust- und Prostatakrebs metastasieren am häufigsten in den Knochen, was die hohe Inzidenz dieser beiden Tumoren sowie ihre verlängerten klinischen Verläufe widerspiegelt. Das Überleben nach einer Krebserkrankung hat sich mit der Verbesserung der Früherkennung und Behandlung verbessert. Infolgedessen hat auch die Zahl der Patienten zugenommen, die im Laufe ihres Lebens eine metastasierte Knochenerkrankung entwickeln.

Gegenwärtige Behandlungen für Patienten mit Knochenmetastasen sind in erster Linie palliativ und umfassen lokalisierte Therapien (Bestrahlung und Operation), systemische Therapien (Chemotherapie, Hormontherapie, Radiopharmazeutika und Bisphosphonate, obwohl das primäre Ziel der Anwendung dieser Therapien oft darin besteht, die Krankheit selbst anzugehen). und Analgetika (Opioide und nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel). Kürzlich wurde die Radiofrequenzablation als Behandlungsoption für Knochenmetastasen getestet [8]. Derzeit wird ein Off-Label-Einsatz von Kryoablationstechniken als weitere Alternative zur Palliation von Knochenmets getestet. Die Hauptziele dieser Behandlungen sind die Verbesserung der Lebensqualität und des Funktionsniveaus. Diese Ziele können weiter beschrieben werden:

1. Schmerzlinderung
2. Erhalt und Wiederherstellung der Funktion
3. Lokale Tumorkontrolle
4. Skelettstabilisierung

Die Behandlung mit externer Strahlentherapie (EBRT) ist der Behandlungsstandard für Patienten mit lokalisierten Knochenschmerzen und führt bei vielen dieser Patienten zur Schmerzlinderung. Zwanzig bis 30 % der mit Strahlentherapie behandelten Patienten erfahren keine Schmerzlinderung [9-13]. Wiederholungsbehandlungsraten werden im Allgemeinen im Bereich von 10-25 % angegeben. Viele Patienten mit rezidivierenden Schmerzen oder schlechtem Ansprechen auf die anfängliche Bestrahlung können für die Nachsorge verloren gehen oder werden möglicherweise nicht an Onkologen zurückverwiesen, um eine erneute Bestrahlung in Betracht zu ziehen. Zusätzlich zu einem Rückfall und einer erneuten Behandlung besteht ein erhöhtes Risiko einer pathologischen Fraktur in der Zeit vor der Bestrahlung. Die in Bestrahlungsstudien angegebene Frakturrate liegt im Allgemeinen im Bereich von 1 % bis 8 %. Die hyperämische Reaktion schwächt den angrenzenden Knochen und erhöht das Risiko einer Spontanfraktur. Darüber hinaus kommen Patienten mit wiederkehrenden Schmerzen an einer zuvor bestrahlten Stelle möglicherweise nicht für eine weitere Strahlentherapie in Frage, wenn die normale Gewebetoleranz eingeschränkt ist. Das Zögern seitens der Ärzte, eine höhere Dosis zu verwenden, kann mit einer erhöhten Langzeittoxizität zusammenhängen. Eine größere Strahlendosis führt zu einem größeren Risiko für Komplikationen wie Fibrose des normalen Weichgewebes, was bei einer Lebenserwartung von mehr als 6 Monaten zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität führen kann. Akute Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen können auch häufiger auftreten, wenn das Behandlungsfeld den Magen umfasst. Der Prozentsatz der Patienten, bei denen nach EBRT Erbrechen auftritt, liegt zwischen etwa 5 % und 30 %.

Eine palliative Behandlung schmerzhafter Knochenmetastasen, die nicht-invasiv, ohne Langzeittoxizität und mit minimalen Komplikationen ist, wäre ein nützliches Instrument für behandelnde Ärzte und auch eine vorteilhafte Option für Patienten, die an schmerzhaften Knochenmetastasen leiden. Ergebnisse vorläufiger Studien deuten darauf hin, dass die Behandlung von schmerzhaften Knochenmetastasen mit ExAblate eine vorteilhafte Behandlungsoption sein könnte [14, 15]. Das ExAblate-System ist ein nicht-invasives thermisches Ablationsgerät, das zur Koagulation verschiedener Arten von Weichgewebe verwendet wird. Das ExAblate-System hat das Potenzial, die ersten drei der vier zuvor genannten Ziele bei der Behandlung von Knochentumoren zu erreichen; nämlich Schmerzlinderung, Erhaltung und Wiederherstellung des Funktionsniveaus und lokale Tumorkontrolle [11]. Das ExAblate-System, das in der vorliegenden Studie verwendet wird, ist ein technologischer Fortschritt gegenüber dem ExAblate 2000-Festwandlersystem in Bezug auf die Flexibilität bei der Verwendung und die Reduzierung von lagerungsbedingten Schmerzen für die Patienten. Das in dieser Studie verwendete ExAblate-System passt sich der Körperform des Patienten an der Stelle an, an der sich der Knochen trifft