Fokuseret ultralydskirurgi i behandling af smerter som følge af metastatiske knogletumorer med ExAblate 2100 Conformal Bone System

Knogle er det tredje mest almindelige organ involveret af metastatisk sygdom bag lunge og lever [6]. Ved brystkræft er knogler det næsthyppigste sted for metastatisk spredning, og 90 % af patienter, der dør af brystkræft, har knoglemetastaser. Bryst- og prostatacancer metastaserer oftest til knoglerne, hvilket afspejler den høje forekomst af begge disse tumorer, såvel som deres forlængede kliniske forløb. Overlevelsen efter kræft er steget med forbedringer i tidlig opdagelse og behandlinger. Som en konsekvens heraf er antallet af patienter, der udvikler metastatisk knoglesygdom i løbet af deres levetid, også steget.

Nuværende behandlinger for patienter med knoglemetastaser er primært palliative og omfatter lokaliserede terapier (stråling og kirurgi), systemiske terapier (kemoterapi, hormonbehandling, radiofarmaka og bisfosfonater, selvom det primære mål med brugen af ​​disse terapier ofte er at behandle selve sygdommen) og analgetika (opioider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). For nylig er radiofrekvensablation blevet testet som en behandlingsmulighed for knoglemetastaser [8]. I øjeblikket testes en off-label brug af kryoablationsteknikker som et andet alternativ til knogle Mets palliation. Hovedmålene med disse behandlinger er forbedring af livskvalitet og funktionsniveau. Disse mål kan yderligere beskrives:

1. Smertelindring
2. Bevarelse og genoprettelse af funktion
3. Lokal tumorkontrol
4. Skeletstabilisering

Behandling med ekstern strålebehandling (EBRT) er standardbehandlingen for patienter med lokaliserede knoglesmerter og resulterer i smertelindring for mange af disse patienter. 20 til 30 % af de patienter, der behandles med strålebehandling, oplever ikke smertelindring [9-13]. Genbehandlingsrater rapporteres generelt i intervallet 10-25%. Mange patienter med recidiverende smerter eller dårlig respons på initial stråling kan mistes til opfølgning eller kan ikke blive henvist tilbage til onkologer med henblik på overvejelse af genbestråling. Ud over tilbagefald og genbehandling er der en øget risiko for patologisk fraktur i peri-strålingsperioden. Frakturraten rapporteret i strålingsundersøgelser er generelt i intervallet 1 % til 8 %. Den hyperæmiske reaktion svækker den tilstødende knogle og øger risikoen for spontan fraktur. Endvidere kan patienter, som har tilbagevendende smerter på et sted, der tidligere er blevet bestrålet, ikke være berettiget til yderligere strålebehandling sekundært til begrænsninger i normal vævstolerance. Lægers tøven med at bruge en større dosis kan være relateret til øget langtidstoksicitet. Større stråledosis giver større risiko for komplikationer såsom fibrose af normalt blødt væv, hvilket kan forårsage en forringelse af livskvaliteten i tilfælde af en forventet levetid længere end 6 måneder. Der kan også være en større forekomst af akutte bivirkninger ved kvalme og opkastninger, hvis behandlingsfeltet omfatter maven. Procentdelen af ​​patienter, der oplever opkastning efter EBRT, varierer fra omkring 5 % til 30 %.

En palliativ behandling af smertefulde knoglemetastaser, som er ikke-invasiv, uden langtidstoksicitet og med minimale komplikationer, ville være et nyttigt værktøj til behandling af læger og også en gavnlig mulighed for patienter, der lider af smertefulde knoglemetastaser. Resultater af foreløbige undersøgelser indikerer, at ExAblate-behandling af smertefulde knoglemetastaser kan være en gavnlig behandlingsmulighed [14, 15]. ExAblate-systemet er en ikke-invasiv termisk ablationsanordning, der bruges til koagulation af forskellige typer blødt væv. ExAblate-systemet har potentiale til at nå de tre første af de fire tidligere nævnte mål i behandlingen af ​​knogletumorer; nemlig smertelindring, bevarelse og genopretning af funktionsniveauer og lokal tumorkontrol [11]. ExAblate-systemet, der bruges i denne undersøgelse, er et teknologisk fremskridt i forhold til ExAblate 2000-faste transducersystemet med hensyn til fleksibilitet i brug og reduktion af positionsrelateret smerte for patienterne. ExAblate-systemet, der blev brugt i denne undersøgelse, passer til patientens kropsform på det sted, hvor knogle-mets-stedet ligger