Gerichte echografie bij de behandeling van pijn als gevolg van metastatische bottumoren met het ExAblate 2100 conforme botsysteem

Bot is na long en lever het op twee na meest voorkomende orgaan dat betrokken is bij uitgezaaide ziekte [6]. Bij borstkanker is bot de op een na meest voorkomende plaats van uitgezaaide verspreiding, en 90% van de patiënten die sterven aan borstkanker hebben botmetastasen. Borst- en prostaatkanker metastaseren het vaakst naar bot, wat de hoge incidentie van beide tumoren weerspiegelt, evenals hun langdurige klinische beloop. De overleving na kanker is toegenomen door verbetering van de vroege opsporing en behandelingen. Als gevolg hiervan is ook het aantal patiënten dat tijdens hun leven gemetastaseerde botziekte ontwikkelt, toegenomen.

De huidige behandelingen voor patiënten met botmetastasen zijn voornamelijk palliatief en omvatten gelokaliseerde therapieën (bestraling en chirurgie), systemische therapieën (chemotherapie, hormonale therapie, radiofarmaca en bisfosfonaten, hoewel het primaire doel van het gebruik van deze therapieën vaak is om de ziekte zelf aan te pakken). en analgetica (opioïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Onlangs is radiofrequente ablatie getest als behandelingsoptie voor botmetastasen [8]. Momenteel wordt een off-label gebruik van cryoablatietechnieken getest als een ander alternatief voor bot-mets-palliatie. De belangrijkste doelen van deze behandelingen zijn verbetering van de kwaliteit van leven en het functionele niveau. Deze doelen kunnen verder worden beschreven:

1. Pijnstilling
2. Behoud en herstel van functie
3. Lokale tumorcontrole
4. Stabilisatie van het skelet

Behandeling met uitwendige bestralingstherapie (EBRT) is de standaardbehandeling voor patiënten met gelokaliseerde botpijn en leidt bij veel van deze patiënten tot verzachting van de pijn. Twintig tot 30% van de met radiotherapie behandelde patiënten ervaart geen pijnverlichting [9-13]. Herbehandelingspercentages worden over het algemeen gerapporteerd in het bereik van 10-25%. Veel patiënten met recidiverende pijn of een slechte reactie op initiële bestraling kunnen verloren gaan voor follow-up of worden mogelijk niet terugverwezen naar oncologen voor herbestraling. Naast terugval en herbehandeling is er een verhoogd risico op pathologische fracturen in de peri-bestralingsperiode. Het breukpercentage dat in stralingsonderzoeken wordt gerapporteerd, ligt over het algemeen tussen 1% en 8%. De hyperemische respons verzwakt het aangrenzende bot en verhoogt het risico op spontane fracturen. Bovendien komen patiënten die terugkerende pijn hebben op een plaats die eerder is bestraald, mogelijk niet in aanmerking voor verdere bestralingstherapie als gevolg van beperkingen in de normale weefseltolerantie. Aarzeling van artsen om een ​​grotere dosis te gebruiken, kan verband houden met verhoogde toxiciteit op de lange termijn. Een grotere stralingsdosis levert een groter risico op complicaties op, zoals fibrose van normaal zacht weefsel, wat bij een levensverwachting van meer dan 6 maanden een vermindering van de kwaliteit van leven kan veroorzaken. Er kan ook een grotere incidentie zijn van acute bijwerkingen van misselijkheid en braken als het behandelingsgebied de maag omvat. Het percentage patiënten met braken na EBRT varieert van ongeveer 5% tot 30%.

Een palliatieve behandeling van pijnlijke botmetastasen die niet-invasief is, zonder langdurige toxiciteit en met minimale complicaties, zou een nuttig hulpmiddel zijn voor behandelende artsen en ook een gunstige optie voor patiënten die lijden aan pijnlijke botmetastasen. Resultaten van voorlopige studies geven aan dat ExAblate-behandeling van pijnlijke botmetastasen een gunstige behandelingsoptie kan zijn [14, 15]. Het ExAblate-systeem is een niet-invasief thermisch ablatieapparaat dat wordt gebruikt bij de coagulatie van verschillende soorten zacht weefsel. Het ExAblate-systeem heeft het potentieel om de eerste drie van de vier eerder genoemde doelen bij de behandeling van bottumoren te bereiken; namelijk pijnverlichting, behoud en herstel van functionele niveaus en lokale tumorcontrole [11]. Het ExAblate-systeem dat in dit onderzoek wordt gebruikt, is een technologische vooruitgang ten opzichte van het ExAblate 2000 vaste transducersysteem in termen van gebruiksflexibiliteit en vermindering van positioneringsgerelateerde pijn voor de patiënten. Het ExAblate-systeem dat in dit onderzoek wordt gebruikt, komt overeen met de lichaamsvorm van de patiënt op de locatie van de botmetslocatie