Fókuszált ultrahangos műtét az áttétes csontdaganatok okozta fájdalom kezelésére az ExAblate 2100 konformális csontrendszerrel

A csont a tüdő és a máj mögött a harmadik leggyakoribb szerv, amelyet áttétes betegségek érintettek [6]. Az emlőrákban a csont a második leggyakoribb metasztatikus terjedési hely, és az emlőrákban elhunyt betegek 90%-ánál van csontáttét. Leggyakrabban az emlő- és prosztatarák ad áttétet a csontokban, ami mindkét daganat magas előfordulási gyakoriságát, valamint elhúzódó klinikai lefolyását tükrözi. A rák utáni túlélés nőtt a korai felismerés és a kezelések javulásával. Ennek következtében nőtt az életük során áttétes csontbetegségben szenvedő betegek száma is.

A csontmetasztázisos betegek jelenlegi kezelése elsősorban palliatív jellegű, és helyi terápiákat (sugár és műtét), szisztémás terápiákat (kemoterápia, hormonterápia, radiofarmakon és biszfoszfonátok) foglal magában, bár e terápiák alkalmazásának elsődleges célja gyakran magának a betegségnek a kezelése. és fájdalomcsillapítók (opioidok és nem szteroid gyulladáscsökkentők). A közelmúltban a rádiófrekvenciás ablációt a csontmetasztázisok kezelési lehetőségeként tesztelték [8]. Jelenleg a krioablációs technikák nem rendeltetésszerű használatát tesztelik a csont Mets palliáció egy másik alternatívájaként. E kezelések fő célja az életminőség és a funkcionális szint javítása. Ezeket a célokat részletesebben is leírhatjuk:

1. Fájdalomcsillapítás
2. A funkció megőrzése és helyreállítása
3. Helyi tumorkontroll
4. A csontváz stabilizálása

A külső sugárterápiával (EBRT) végzett kezelés a lokális csontfájdalomban szenvedő betegek ellátásának standardja, és sok ilyen betegnél a fájdalom csillapítását eredményezi. A sugárterápiával kezelt betegek 20-30%-a nem tapasztal fájdalomcsillapítást [9-13]. Az újbóli kezelések aránya általában 10-25% között van. Sok kiújult fájdalommal vagy a kezdeti sugárzásra rosszul reagáló beteg elveszhet nyomon követés céljából, vagy előfordulhat, hogy nem utalják vissza onkológushoz az újrasugárzás megfontolására. A visszaesés és az újrakezelés mellett a periradiációs periódusban fokozott a patológiás törések kockázata. A sugárzási vizsgálatok során jelentett törések aránya általában 1% és 8% között van. A hiperémiás válasz gyengíti a szomszédos csontot, és növeli a spontán törések kockázatát. Ezen túlmenően, a korábban besugárzott helyen visszatérő fájdalmat tapasztaló betegek a normál szöveti tolerancia korlátai miatt nem jogosultak további sugárkezelésre. Az orvosok tétovázása a nagyobb dózis alkalmazása mellett összefüggésbe hozható a megnövekedett hosszú távú toxicitással. A nagyobb sugárdózis nagyobb szövődmények kockázatát idézi elő, mint például a normál lágyrészek fibrózisa, amely 6 hónapnál hosszabb élettartam esetén életminőség-csökkenést okozhat. Az akut mellékhatások (hányinger és hányás) gyakorisága is nagyobb lehet, ha a kezelési terület a gyomrot is magában foglalja. Az EBRT után hányásban szenvedő betegek százaléka körülbelül 5-30%.

A fájdalmas csontmetasztázisok nem invazív, hosszan tartó toxicitás nélküli és minimális szövődményekkel járó palliatív kezelése hasznos eszköz lenne a kezelőorvosok számára, és előnyös lehetőség a fájdalmas csontáttétekben szenvedő betegek számára. Az előzetes vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a fájdalmas csontmetasztázisok ExAblate kezelése előnyös kezelési lehetőség lehet [14, 15]. Az ExAblate rendszer egy nem invazív termikus ablációs eszköz, amelyet különféle típusú lágyszövetek koagulálására használnak. Az ExAblate rendszer képes elérni a korábban említett négy cél közül az első háromat a csontdaganatok kezelésében; nevezetesen a fájdalomcsillapítás, a funkcionális szintek megőrzése és helyreállítása, valamint a helyi tumorkontroll [11]. A jelen tanulmányban használt ExAblate rendszer technológiai előrelépést jelent az ExAblate 2000 rögzített jelátalakító rendszerhez képest a rugalmas használat és a betegek pozicionálással kapcsolatos fájdalmának csökkentése tekintetében. A vizsgálatban használt ExAblate rendszer alkalmazkodik a páciens testformájához a csont mets helyén.