Astmaerot latinalaislapsilla: akkulturaatio, sairaudet ja CAM

Rotuiset ja etniset erot astman terveydellisissä tuloksissa ovat lisääntyneet Yhdysvalloissa. Nämä erot ovat niin silmiinpistäviä, että tutkijat ja kansanterveysviranomaiset ovat pyytäneet toimia ymmärtääkseen, miksi näin tapahtuu. Muihin kuin vähemmistöihin kuuluviin lapsiin verrattuna vähemmistölapset käyttävät kontrollerilääkkeitä harvemmin, heillä on vähemmän hoidon jatkuvuutta ja he käyvät useammin ensiapuosastolla. Erityisen huomionarvoista on ollut astman yleistyminen latinolasten (pääasiassa puertoricolaisten) lasten keskuudessa. Meksikolaista ja puertoricolaista alkuperää olevat yksilöt muodostavat 73 prosenttia Yhdysvaltojen latinalaisväestöstä, ja vaikka näillä kahdella ryhmällä on samanlainen historiallinen alkuperä ja kulttuuriset arvot, niissä on huomattavaa heterogeenisuutta. Tutkijat ovat pyrkineet tutkimaan latinoja yhtenä ryhmänä, mutta viimeaikainen kuvaava astmatutkimus on vahvistanut erot latinoalaryhmien välillä esiintyvyyden, kuolleisuuden ja sairastuvuuden, sairaususkomusten ja astman terveydenhoidon käytäntöjen suhteen. Puerto Ricon lapsilla on korkein astman esiintyvyys ja kuolleisuus kaikista etnisistä ryhmistä, kun taas meksikolaisilla lapsilla on alhaisimmat luvut. Astma vaikuttaa suhteettoman paljon Puerto Ricon lapsiin: elinikäisen diagnoosin mukautettu todennäköisyyssuhde verrattuna muihin valkoisiin latinalaislapsiin on 2,33. Geneettiset, ympäristöön, terveydenhuoltojärjestelmään ja palveluntarjoajiin liittyvät tekijät eivät voi täysin selittää näiden kahden ryhmän tuloksien eroa.

Ei ole hyvin tutkittu sitä roolia, joka kulttuurilla, akulturaatiolla ja sairauden esityksillä (tapa, jolla vanhempi tulkitsee terveyttä ja sairautta, mikä vaikuttaa siihen, miten hän hoitaa lapsen astman) voi olla vanhempien astman hoitopäätöksissä ja viime kädessä lasten astman hallinnassa. Vanhempien sairausesitykset voivat selittää erot täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen (CAM), inhaloitavien tai suun kautta otettavien kortikosteroidien ja leukotrieeniantagonistien käytössä, joita on havaittu Puerto Ricon ja Meksikon perheiden välillä. Akulturaatiolla voi myös olla merkitystä astman terveysvaikutuksissa. Vähemmän kulttuurisilla meksikolaisilla perheillä, vaikka heillä olisikin tunnettuja riskitekijöitä huonoille terveydellisille tuloksille, on parempia tuloksia kuin akkumuloituneemmilla perheillä. Uudet todisteet viittaavat siihen, että akulturaatiolla on päinvastaiset vaikutukset Puerto Ricon kuin meksikolaisiin astmaa sairastaviin lapsiin. Yhdysvaltalainen syntymäpaikka ja korkeampi akkulturaatio meksikolaisten lasten keskuudessa liittyy suurempaan astman ja hengityksen vinkumisen riskiin, kun taas korkeampi akkulturaatio voi suojata puertoricolaisia ​​lapsia astman diagnoosin ja lääkityksen noudattamisen suhteen.

Viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana terveyden ja sairauskäyttäytymisen tutkimuksen lähestymistavat ovat muuttuneet sairauslähtöisistä lääketieteellisistä malleista integroituihin biopsykososiaalisiin malleihin. Tekijät, jotka johtavat astman terveyseroihin Meksikon ja Puerto Ricon lasten välillä, ovat monimutkaisia, eikä niitä ymmärretä hyvin. Sairausesitykset, niihin liittyvät hoitopäätökset (CAM ja kontrollerilääkkeiden käyttö) ja akkulturoinnin vaikutus näihin prosesseihin ovat kolme lisätarkastelua vaativaa tekijää. Common Sense Mall of Disness Representation on integroitu malli, joka ottaa huomioon ympäristölliset, sosiaaliset ja kulttuuriset tekijät sekä potilaiden uskomukset terveydestä ja sairaudesta. Koska vanhemmat ovat lastensa terveydenhuollon portinvartijoita ja tekevät viime kädessä lopulliset hoitopäätökset, vanhempien edustus lastensa sairaudesta vaikuttaa hoitopäätöksiin ja lasten astman terveyteen.

Ennen kuin kehitetään toimenpiteitä, jotka kohdistuvat astman terveyseroihin tämän monimuotoisen latinoperheryhmän välillä, on tarpeen saada perusteellisempi ymmärrys yksilöllisten ominaisuuksien, kulttuuristen ja kokemuksellisten tekijöiden, sosiaalisen ympäristön ja terveydenhuoltojärjestelmän tekijöiden vuorovaikutuksesta. Tutkijoiden on myös selvitettävä, kuinka näiden tekijöiden vuorovaikutus vaikuttaa vanhempien sairausesitykseen, CAM- ja kontrollerilääkkeiden käyttöön sekä lasten astman terveyteen. Tämä innovatiivinen tutkimus siirtää tutkimuksen yksittäisten konstruktien ja kontekstien kuvailevista tutkimuksista integroidun, monitekijäisen mallin testaamiseen. Kohdennettuja interventioita, joilla pyritään muokkaamaan sairauden esityksiä, voidaan kehittää ja toteuttaa integroimaan perheen etnomääketieteellinen uskomusjärjestelmä (tiettyjen etnisten ryhmien kulttuurisiin uskomuksiin perustuva lääketieteellinen järjestelmä) biolääketieteen malliin. Ehdotettu tieteidenvälinen monitasoinen tutkimus korjaa aukkoja näyttöpohjassa ja laajentaa viitekehystä latinolasten astman terveysvaikutusten arvioimiseksi. Tämä on yhden vuoden pitkittäinen, useaan paikkaan kohdistuva tutkimus, jossa otetaan näytteitä meksikolaisista ja puertoricolaisista vanhemmista ja 5–12-vuotiaista astmaa sairastavista lapsista. Tämä ikäryhmä valittiin, koska tämän ikäryhmän lapset eivät yleensä ole ottaneet astmansa hallintaan päivittäin.

Tämän tutkimuksen havainnot lisäävät tietopohjaa meksikolaisten ja puertoricolaisten perheiden välisistä yhtäläisyyksistä ja eroista astmasairaususkomuksista ja -strategioista sekä siitä, miten akkulturaatio vaikuttaa näihin tekijöihin. Terveydenhuollon tarjoajat voivat hoitopaikastaan ​​riippumatta parhaiten hoitaa astmaa sairastavia lapsia, jos he ymmärtävät vanhempien uskomukset astman aiheuttajista, astman oireiden luonteesta, sen toimintatavoista (krooninen vai episodinen), hoidossa käytetyistä lääkkeistä ja vaihtoehtoisista hoitomuodoista. ja odotukset oireiden ratkaisemisesta. Jos vanhempien uskomukset ovat ristiriidassa terveydenhuollon ammattilaisten uskomusten kanssa, eikä niitä oteta huomioon hoitosuunnitelmaa laadittaessa, on lisääntynyt riski laiminlyönnistä. Terveydenhuollon tarjoajien olisi myös hyvä kouluttaa itseään siitä, mitä CAM-hoitoja vanhemmat käyttävät lastensa astman hoitoon. Näin tehdessään he voivat ottaa johtoaseman tiedon keräämisessä CAM:n käytöstä heidän ollessaan yhteydessä vanhempiin varmistaakseen näiden hoitojen käytön turvallisuuden, kouluttaakseen vanhempia yksittäisten CAM-hoitojen eduista ja haitoista, tarjotakseen kulttuurisesti pätevää hoitoa ja parantaakseen määrätyn lääkitysohjelman noudattamista. Jos vanhemmat kokevat olevansa osa lastensa astman hoitoa koskevaa päätöksentekoprosessia, he saattavat todennäköisemmin noudattaa määrättyä lääkitysohjelmaa. Terveydenhuollon tarjoajilla on mahdollisuus puuttua yksilötasolla muuttaakseen määrätyn hoito-ohjelman noudattamista parantamalla viestintää, koulutusta (sekä vanhemmat että itse) sekä kumppanuutta perheiden kanssa.

TEOREETTINEN VIITE: Tässä esitetään tutkimuksen teoreettinen perusta ja käsitteellinen malli, joka tarjoaa puitteet kirjallisuuskatsauksen keskustelulle. Common Sense Model (CSM) sairauden edustamisen malli tarjoaa teoreettisen viitekehyksen astman hallinnan erojen tutkimiseen vanhempien infrapunareittien sekä CAM- ja kontrollerilääkkeiden käytön kautta. Malli kuvaa kognitiivista prosessointijärjestelmää, joka sisältää tilanneärsykkeet (lapsen oireiden havaitseminen), terveysuhan objektiivisen esityksen (sairausrepresentaatio) hoitopäätöksineen (CAM ja kontrollerin lääkitys) sekä tulosten arvioinnin (astman hallinta). hoitopäätösten onnistuminen tai epäonnistuminen. Malli sisältää palautesilmukan, jossa IR-arvot voivat muuttua ajan myötä, kun vanhempi saa kokemusta lapsensa astman hallinnasta. Tämän mallin kolme periaatetta ovat, että vanhempi on aktiivinen ongelmanratkaisija; IR on keskeinen kognitiivinen rakennelma, joka ohjaa vanhempien hoitopäätöstä ja tulosten arviointia; ja IR:t ovat yksilöllisiä eivätkä välttämättä vastaa lääketieteellisiä tosiasioita. IR-prosessia, hoitopäätöstä ja tulosten arviointia muokkaavat vanhemman aiempi kokemus lapsensa astman hoidosta, persoonallisuuspiirteet sekä sosiaaliset ja kulttuuriset kontekstit. Sosiaalisilla ja kulttuurisilla konteksteilla, joissa yksilö elää, on tärkeä rooli sairauden esittämisessä kahdella tavalla: "1) kulttuuri tarjoaa tunnisteet sairauden määrittelevien tapahtumien/oireiden luokitteluun ja varmistaa kulttuurisesti yhteiset näkemykset tietystä sairaudesta tai sairaudesta; ja 2) kulttuuri tarjoaa sosiaalisia ja henkilökohtaisia ​​kontakteja, joita vanhempi sitten hyödyntää IR:n rakentamisessa ja myös toimintasuunnitelman kehittämisessä sairauden uhan torjumiseksi." Aiempi kokemus lapsen astman hoidosta synnyttää tallennettuja muistoja valitun hoitostrategian onnistumisesta tai epäonnistumisesta, mikä voi vaikuttaa siihen, miten vanhempi näkee lapsen oireet nykyisessä episodissa ja hoitopäätöksessä. On olemassa viisi erillistä sairauden esitystapaa:

1. identiteetti - sairauden leima ja somaattiset oireet, jotka vanhempi yhdistää sairauteen.
2. syy - vanhemman käsitykset taudin aiheuttajista.
3. seuraukset - vanhemman havaitsemat taudin lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutukset sekä taudin fyysiset, sosiaaliset, emotionaaliset ja taloudelliset seuraukset.
4. aikajana - vanhemman odotukset sairauden kestosta: akuutti, krooninen tai episodinen/syklinen.
5. hallittavuus - vanhemman käsitykset parantumisesta tai toipumisesta joko oman toiminnan tai lääketieteellisen väliintulon kautta.

SUUNNITTELU: Tämä on pitkittäinen tutkimus vanhempien sairauksien esityksistä ja CAM- ja hallintalääkkeiden käytöstä 300 latinalaisperheen (ensisijaisesti meksikolaisten ja puertoricolaisten) otoksessa, jossa on astmaa sairastavia 5–12-vuotiaita lapsia. Tämä ikäryhmä valittiin, koska tämän ikäryhmän lapset eivät yleensä ole ottaneet astmansa hallintaan päivittäin. Käytämme jäsenneltyä vanhempien haastattelua, teemme lyhyen haastattelun lasten kanssa, hankimme objektiivisia mittauksia keuhkojen toiminnasta ja tarkistamme lasten potilastiedot. Haastattelut ja lasten arvioinnit suoritetaan viidellä aikajaksolla: ilmoittautuminen ja 3, 6, 9 ja 12 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen, yhteensä 12 kuukauden tiedonkeruujaksolla. Tämän arviointiaikataulun avulla voimme vangita lasten astman oireiden kausivaihteluita sekä noudattaa NAEPP:n suositusta, jonka mukaan päivittäistä kontrollilääkitystä saavilla lapsilla on seurantakäyntejä 3 kuukauden välein. Sairauskertomusten abstrahointi tapahtuu 12 kuukauden seurannassa.

Kuvio 1. Käsitteellinen viitekehys ja ehdotetut suhteet

Näyte ja asetukset: Latinalaisen perheiden ja terveydenhuollon monimuotoisen edustuksen varmistamiseksi näyte rekrytoidaan kahdesta koulupohjaisesta terveysklinikasta ja yhdestä kliinisestä vastaanottopaikasta Phoenixissa, AZ:ssa ja kahdesta kantakaupungissairaalan astmaklinikasta Bronxissa, NY:ssa. . Useamman paikan tutkimus on perusteltua, koska kummallakaan sivustolla ei yksin ole riittävää määrää sekä meksikolaisia ​​että puertoricolaisia ​​perheitä suorittamaan tätä tutkimusta itsenäisesti. On myös suotavaa, että haastattelut ja arvioinnit suoritetaan samanaikaisesti näiden kahden populaation kesken astman oireiden vakavuuden ja hallinnan kausivaihteluiden minimoimiseksi ja tutkimuksen antamisen standardoinnin maksimoimiseksi ajan ja näytteiden välillä. Noin 300 perhettä rekrytoidaan ja otetaan mukaan astman/allergian ja yleisten lastenklinikoiden sekä päivystyspoliklinikalla Jacobi Medical Centerissä ja North Central Bronxin sairaalassa (N = 150), Phoenix Children's Hospital Breathmobilessa (N = 75) ja kahdessa koulussa. terveysklinikat Phoenixissa (N = 75). Nämä kliiniset kumppanipaikat tarjoavat riittävän määrän kantakaupungin, köyhiä meksikolaisia ​​ja puertoricolaisia ​​astmaa sairastavia lapsia tutkimusnäytteen rekrytointia varten, joten 300 perheen rekrytoinnissa ja rekisteröimisessä ei odoteta olevan ongelmia.

Esiseulonta: Noin 400 5-12-vuotiasta astmaa sairastavaa vanhempaa ja lasta kutsutaan tutkimukseen, mikäli he täyttävät alla olevat kelpoisuusvaatimukset. Aikaisemmissa tutkimuksissamme kieltäytymisprosentit vaihtelivat 15–30 %. Olemme olettaneet konservatiiviseksi 20 %:n kieltäytymisprosentiksi, jolloin noin 300 perhettä suostuu tutkimukseen.

Kelpoisuusehdot: a) Lapsen on oltava 5–12-vuotias, b) hänellä on astmadiagnoosi (kuvattu alla), joka on saatu lapsen sairauskertomuksesta, c) perhe on latinalainen (englanniksi tai espanjaksi puhuva) omana itsenään. - ensisijaisen hoitajan tunnistama, d) lapsella ei ole muita merkittäviä keuhkosairauksia (esim. kystinen fibroosi), e) osallistuvalla vanhemmalla on ensisijainen tai vähintään yhtä suuri vastuu lapsen astman päivittäisestä hoidosta ja f) ei kognitiivista oppimisvaikeutta, joka voisi häiritä vanhemman tai lapsen (vanhempien raportin mukaan) kykyä ymmärtää haastattelukysymyksiä. Kaikilla rekrytointisivustoilla on tietokoneistetut tietojärjestelmät, jotka mahdollistavat osallistujien tunnistamisen diagnoosin, iän ja etnisen taustan perusteella. Jos potilaskertomuksesta ei löydy todisteita astmadiagnoosista, mutta astmaa epäillään, tarjotaan mahdolliselle osallistujalle aika lapselle keuhkoputkia laajentavaan testiin. Ennen testipäivää mahdollisia osallistujia neuvotaan pidättäytymään lyhytvaikutteisista β2-agonistilääkkeistä (esim. albuteroli), kofeiinista, metyyliksantiinia sisältävistä lääkkeistä ja juomista (esim. juuriolut), pitkävaikutteisista keuhkoputkia laajentavista lääkkeistä (esim. salmeterolista). , formoteroli) ja yhdistelmäaineet (esim. Advair, Symbicort) 24 tunnin ajan. Myös keuhkojen toimintaan vaikuttavia rohdosvalmisteita (esim. kanpo, ding chan tang) ja käsikauppalääkkeitä (esim. Primatene™-sumu) rajoitetaan vastaavasti.

Useita lapsia yhdessä perheessä: Ensisijaiselle hoitajalle selitetään, että vain yksi lapsi voi osallistua tähän tutkimukseen. Jos useampi kuin yksi lapsi täyttää kriteerit ja on kiinnostunut, RA laittaa kiinnostuneiden lasten nimet hatuun ja vetää hatusta satunnaisesti yhden nimen tunnistaakseen, kuka on aihe.

TIEDOTTU SUOSTUMUS: Tavoitteena on ottaa mukaan vanhempi, joka ottaa ensisijaisen tai vähintään yhtä suuren vastuun lapsen päivittäisestä astman hoidosta. RNA hankkii vanhemmalta kirjallisen suostumuksen (a) vanhempien haastattelun suorittamiseen, (b) ennalta tunnistettujen tietojen poistamiseen lapsen sairauskertomustiedoista ja (c) luvan saamiseksi lapsen haastatteluun ja lapsen suorittamiseen. spirometria-operaatio. RNA saa myös lapsen suullisen suostumuksen haastattelun ja spirometrian suorittamiseen. Koehenkilöille ilmoitetaan, että he voivat milloin tahansa vapaasti vetäytyä tutkimuksesta, että osallistumatta jättäminen ei vaikuta heidän tai heidän lastensa terveydenhuoltoon ja että heidän nimensä eivät näy oppimateriaalissa. Käytämme yksilöllistä 4-numeroista numeroa tietojen koodaamiseen ja luottamuksellisuuden takaamiseen. Kaikki suostumus- ja suostumusmateriaalit ovat saatavilla englanniksi ja espanjaksi. Vanhemmat päättävät, mitä kieltä he haluavat.

TILASTOMALLIT JA ANALYYSIMENETELMÄT: Osallistumiskelpoisia osallistujia, jotka kieltäytyvät osallistumasta, verrataan demografisten ominaisuuksien perusteella ilmoittautuneisiin otosten harhan tarkistamiseksi. Kuvaavia tilastoja käytetään tunnistamaan kunkin tutkimustutkimuksen tietojen jakautuminen ja instrumenttien kokonaispistemäärät. Jatkuvien muuttujien keskiarvoja ja keskihajontoja tarkastellaan ja kategoristen muuttujien suhteita. Lineaarista regressiota (SAS) käytetään tutkimuksen tavoitteen 1 tutkimiseen. Tämän tutkimuksen tavoitteen 2 tutkimiseen käytetään kasvumallia, jossa on ajassa vaihtelevia kovariaatteja (käyttäen MPlus). Kasvumallinnus mahdollistaa yksilöiden tarkastelun ajan kuluessa yhden tai useamman tulosmuuttujan perusteella (esim. IR:t, hoitopäätökset ja astman hallinta). Mallissa on määritelty satunnaiset efektit yksilöllisten kehityserojen vangitsemiseksi. MPlus käyttää monimuuttujalähestymistapaa ja suurimman todennäköisyyden arviointia tämän tyyppisille malleille. Kaltevuuden kasvutekijän aikapisteet on kiinnitetty arvoihin 0, 1, 2, 3 ja 4 lineaarisen kasvumallin määrittämiseksi yhtä kaukana toisistaan ​​olevilla aikapisteillä. Kulmakertoimen nolla-aikapistemäärä määrittelee leikkauskasvutekijän, leikkauskasvutekijän kertoimet on kiinteästi yksi, tulosten jäännösvarianssit arvioidaan ja niiden annetaan olla erilaisia ​​ajan kuluessa, eivätkä jäännökset korreloi. Sairausesitykset, CAM ja kontrollerilääkkeiden käyttö ovat mallissa ajallisesti vaihtelevia muuttujia.

Tietojen vähentäminen: Psykometriset analyysit suoritetaan AIRS©-, C-ACT-, P-CASCL/CASCL-asteikoilla erikseen kullekin etniselle ryhmälle sen määrittämiseksi, onko tekijärakenne (konstruktin validiteetti), sisäinen johdonmukaisuus (luotettavuus) ja ulkoinen validiteetti toistettu. alkuperäisestä instrumentista näissä latinoalaryhmissä. Kaikkien asteikkojen sisäinen johdonmukaisuus arvioidaan Cronbachin alfalla. Tekijäanalyysit määritetään varimax-rotaatiolla ja vähimmäisominaisarvolla 1. AIRS©-instrumentin ulkoinen validiteetti arvioidaan testaamalla alkuperäisen kehitystyön hypoteeseja, jotka osoittivat, että AIRS©-instrumentin pisteet erosivat etnisestä alkuperästä, koulutuksesta ja köyhyys ja että se erotti lapset sopivan ja alioptimaalisen lääkitysohjelman mukaan.

Puuttuvat tiedot: Ymmärrämme haittapuolena vain tapausten analysointi täydellisillä tiedoilla. Ensisijainen strategiamme on minimoida kuluminen mahdollisimman suuressa määrin. Kasvumallit mahdollistavat puuttuvan datan riippuvasta muuttujasta käyttämällä FIML-menetelmiä, joissa oletetaan, että tiedot puuttuvat satunnaisesti ja että riippuvien muuttujien pisteet korreloivat aikaisempien tietojen keruupisteiden edellisen mittauksen kanssa. Jos ennustajamuuttujia puuttuu, tutkijat käyttävät useita imputaatioita. Useita imputaatioita varten tutkijat käyttävät Markov Chain Monte Carlo -menetelmää imputoidakseen tarpeeksi dataa, jotta niillä on monotoninen puuttuva datakuvio. Kun tutkijoilla on yksitoikkoinen puuttuva datakuvio, tutkijat käyttävät imputointimenetelmiä, jotka ovat sopivia datatyypille (jatkuva, kaksijakoinen tai matalataajuinen laskentadata). Teemme herkkyysanalyysejä varmistaaksemme, että tulokset ovat samankaltaisia ​​eri olettamuksilla. Viime kädessä tutkijat määrittävät, onko imputointi pätevä ja onko sillä riittävästi lisäarvoa tietojemme perusteella perustellakseen näiden analyysien raportoinnin monimutkaisuutta.

Epänormaalit jakaumat: Muuttujien jakautumisominaisuuksiin ja regressiodiagnostiikkaan kiinnitetään täysi huomio. Käytämme negatiivisia binomiaalivirheoletuksia ja teemme oikaisuja syrjäisille datapisteille.

TILASTOANALYYSI Tavoite 1: Onko meksikolaisten ja puertoricolaisten vanhempien sairauksien kuvauksissa eroja, jotka johtuvat sosiaalisista ja kontekstuaalisista tekijöistä (esim. akkumulaatio, koulutus, vanhempien ikä, köyhyys, lapsen sairauden kesto, astmaa sairastavat kotitalouden jäsenet ja vanhemman terveydenhuollon tarjoaja suhde)? Etnisyys (0=meksikolainen 1=puertoricalainen) ja terveydenhuolto (1=koulupohjainen 2=hengitysmatkapuhelin 3=sairaalapohjainen) merkitään luokitustekijöiksi regressiomalliin yllä olevien komuuttujien kanssa, jotta voidaan tarkastella eroja kokonaisAIRS©:ssä. pisteet sekä yksittäiset alaasteikkopisteet. Akkulturoinnin ja etnisen ryhmän vuorovaikutus otetaan mukaan arvioimaan akkulturoinnin mahdollista välitysvaikutusta IR:hen.

Tavoite 2: Ovatko meksikolaisten ja puertoricolaisten lasten väliset astman hallinnassa erot johtuvat eroista vanhempien hoitopäätöksissä (CAM ja kontrollerilääkkeiden käyttö) ja sairauden kuvauksen muutoksista vuoden aikana akkulturaatioiden, sosiaalisten ja kontekstuaaliset tekijät, ympäristölaukaisimet ja muilta saadut neuvot?

Jokaisesta otokseen kuuluvasta aiheesta tehdään enintään 5 havaintoa (viiden ajanjaksojen aikana). Ensisijainen kiinnostus on astman hallinnan regressio arvioinnin aikana. Malli sisältää nämä regressiot parametrien oletetaan olevan kiinteitä; nämä kiinteät regressiot määritellään erikseen etnisten ryhmien mukaan. Näiden regressioiden homogeenisuuden testaus on ensisijainen tutkimuskohde. Näiden regressioiden epähomogeenisuus viittaa etnisten ryhmien eroihin ajan ja astman hallinnan välisessä suhteessa. Malliin sisällytetään myös yksittäiset astman hallinnan regressiot ajallaan kullekin koehenkilölle. Nämä regressiot ovat satunnaisia, koska ne liittyvät satunnaistekijän (kohteiden) tasoihin. Niitä voidaan pitää poikkeamia kiinteästä kokonaisregressiosta. Henderson202 käsittelee satunnaisregressioiden menetelmiä ja niitä koskevia oletuksia; tämän tyyppisten sekamallien (kiinteät ja satunnaiset vaikutukset) analyysi ja regressioiden homogeenisuustestit sekamalleissa. Koska tutkijat olettavat, että akkulturaatiotaso voisi mahdollisesti vaikuttaa tuloksiin, se sisällytetään malliin kovariaattina. Klinen, Byrnen ja Cudeckin ja Brownen hahmottelemien käytäntöjen mukaisesti kriteerimme sopivuuden riittävyyden arvioimiseksi ovat: khin neliön suhde df:ään alle 2, vertaileva istuvuusindeksi (CFI) ja Tucker-Lewis-indeksi (TLI) yli 0,90, ja keskimääräisen neliövirheen approksimaatio (RMSEA) on 0,08 tai sen alapuolella.

Sovittelun tutkiminen. Tutkimme mediaatiota rakenneyhtälöillä varustetuissa malleissa, testaamalla suorien ja välillisten vaikutusten merkitystä ja tasa-arvoa. Testaus suoritetaan delta-menetelmällä tai bootstrappingilla. Vaikka epäsuoria vaikutuksia sisältävät testit ovat ensisijaisen tärkeitä, tutkijat suorittavat joissakin tapauksissa a priori -testejä, jotka heijastavat Mackinnonin suosituksia. Välitystä testataan osoittamalla ensin, että X (esim. etninen ryhmä) liittyy sekä M:ään (esim. sairauden esitys) että Y:ään (esim. hoitopäätös). Toiseksi polkumalli estimoidaan regressoimalla samanaikaisesti (a) Y M:llä ja X:llä ja (b) M X:llä. Tämä toistetaan määrittämällä X = sairauden esitys, M = hoitopäätös ja Y = astman hallinta. Polkujen X:stä M:ään ja M:stä Y:hen on jokaisen oltava tällä kriteerillä tilastollisesti merkitsevä epäsuoran vaikutuksen merkityksen lisäksi. Jos polku X:stä Y:hen putoaa nollaan, ehdotetaan täyttä sovittelua. Osittaista sovittelua suositellaan siinä määrin, että X silti ennustaa Y:n, kun välittäjä(t) tulee samanaikaisesti. Nämä ensimmäisen vaiheen testit ovat myös seurausta epäsuoran vaikutuksen testaamiseen käytetystä malliestimoinnista. Tässä mallin arvioinnissa tutkijat käyttävät täydellisiä informaatiomenetelmiä (esim. FIML), ellei ole selvää viittausta OLS:n riittävyydestä. Henderson ja Ceci kuvaavat delta-testimenetelmiä moderointiin ja sovitteluun.