Tutkimus sarjamagneettisesta resonanssikolangiopankreatografiasta (MRCP) morfiini-neostigmiinin ja sekretiiniprovokoinnin jälkeen terveillä vapaaehtoisilla

Oddin (SO) sulkijalihas, joka ympäröi distaalisen yhteisen sappitiehyen (CBD) ja haimatiehyen (PD), käsittää fibromuskulaarisen kompleksin, joka säätelee sapen ja haiman eritteiden virtausta pohjukaissuoleen. SO:n poikkeava toiminta, joka tunnetaan nimellä Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö (SOD), voi johtaa toistuviin sappi- tai haimatyyppisiin kipuihin. Sekä kirurginen sfinkteroplastia että endoskooppinen sphincterotomia voivat parantaa joidenkin potilaiden oireita, joilla epäillään olevan SOD. Huonoja tuloksia saavutetaan kuitenkin merkittävässä osassa, mikä kuvastaa vaikeuksia saada tarkka diagnoosi ja myös valita potilaita, jotka todennäköisesti hyötyvät näistä toimenpiteistä. SOD:n arvioinnissa on käytetty useita tutkimusmenetelmiä. Käytettävissä olevista diagnostisista testeistä Oddi-manometrian sulkijalihasta (SOM) pidetään kultaisena standardina, mutta se liittyy korkeaan toimenpiteen jälkeiseen sairastuvuusasteeseen, mukaan lukien haimatulehdus ja sapen sepsis.

Siksi ei ole yllättävää, että huomio on keskittynyt ei-invasiivisiin diagnostisiin testeihin. Magneettiresonanssikolangiopankreatografian (MRCP) kehitys on mahdollistanut sapen ja haiman tiehyen morfologian yksityiskohtaisen ei-invasiivisen arvioinnin, ja sitä voidaan käyttää yhdessä suonensisäisen sekretiiniprovokoinnin (ss-MRCP) kanssa. Tämän tekniikan arvioinnit ovat tähän mennessä olleet pettymys, ja ne ovat osoittaneet vain vaatimattoman yhteensopivuuden SOM:n kanssa potilailla, joilla epäillään SOD:ta.

Morfiini-prostigmiiniprovokaatiotestiä (Nardi-testiä) on aiemmin käytetty seulontatestinä potilailla, joilla on SOD:hen viittaavia oireita. Se suoritetaan antamalla lihakseen 10 mg morfiinia ja 1 mg prostigmiinia, ja positiivinen testi osoittaa kivun lisääntymistä tai seerumin amylaasi- tai lipaasitasojen nelinkertaista nousua. Koska entsymaattisten muutosten on osoitettu tapahtuvan terveillä henkilöillä ja niillä, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä, testi on suurelta osin epäonnistunut. Äskettäisessä julkaisussa on kuitenkin ehdotettu, että morfiini, jota käytetään farmakologisena provokaatioaineena, voi parantaa tiehyen turvotusta ja auttaa haima-sappivarianttien erilaistumista MRCP:ssä. Tähän mennessä tätä ei ole tutkittu satunnaistetussa tai sokkoutetussa tutkimuksessa, ja siksi olemme ehdottaneet morfiini-neostigmiinin ja sekretiiniprovokoinnin vaikutusten tutkimista sappirakon tilavuuteen sekä sappi- ja haimatiehyiden morfologiaan terveillä vapaaehtoisilla käyttämällä sarja-MRCP:tä.