Eine Studie zur seriellen Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) nach Morphin-Neostigmin- und Sekretin-Provokation bei gesunden Freiwilligen

Der Oddi-Sphinkter (SO), der den distalen gemeinsamen Gallengang (CBD) und den Pankreasgang (PD) umschließt, umfasst einen fibromuskulären Komplex, um den Fluss von Gallen- und Pankreassekreten in den Zwölffingerdarm zu kontrollieren. Eine abweichende Funktion des SO, bekannt als Sphincter-of-Oddi-Dysfunktion (SOD), kann zu wiederkehrenden Episoden von biliären oder pankreatischen Schmerzen führen. Sowohl die chirurgische Sphinkteroplastik als auch die endoskopische Sphinkterotomie können bei einigen Patienten mit Verdacht auf SOD die Symptome verbessern. Jedoch werden in einem signifikanten Anteil schlechte Ergebnisse erhalten, was die Schwierigkeiten widerspiegelt, eine genaue Diagnose zu stellen und auch diejenigen Patienten auszuwählen, die wahrscheinlich von diesen Verfahren profitieren. Eine Reihe von Untersuchungsmodalitäten wurden bei der Bewertung von SOD eingesetzt. Von den verfügbaren diagnostischen Tests gilt die Sphinkter-Oddi-Manometrie (SOM) als Goldstandard, ist jedoch mit einer hohen Morbiditätsrate nach dem Eingriff verbunden, einschließlich Pankreatitis und biliärer Sepsis.

Es ist daher nicht überraschend, dass sich die Aufmerksamkeit auf nicht-invasive diagnostische Tests konzentriert hat. Entwicklungen in der Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) haben eine detaillierte nicht-invasive Beurteilung der Morphologie der Gallen- und Pankreasgänge ermöglicht und können in Verbindung mit einer intravenösen Sekretin-Provokation (ss-MRCP) verwendet werden. Die Bewertungen dieser Technik waren bisher enttäuschend und zeigten nur eine bescheidene Übereinstimmung mit SOM bei Patienten mit Verdacht auf SOD.

Der Morphin-Prostigmin-Provokationstest (Nardi-Test) wurde früher als Screening-Test bei Patienten mit Symptomen verwendet, die auf SOD hindeuten. Es wird durchgeführt, indem eine intramuskuläre Injektion von 10 mg Morphin und 1 mg Prostigmin verabreicht wird, wobei ein positiver Test durch die Reproduktion von Schmerzen oder einen vierfachen Anstieg der Amylase- oder Lipasespiegel im Serum angezeigt wird. Da enzymatische Veränderungen bei gesunden Probanden und bei Patienten mit Reizdarmsyndrom nachgewiesen wurden, ist der Test weitgehend in Ungnade gefallen. Eine kürzlich veröffentlichte Veröffentlichung hat jedoch vorgeschlagen, dass Morphin, das als pharmakologisches Provokationsmittel verwendet wird, die Duktusdehnung verbessern und die Differenzierung von pankreatikobiliären Varianten von MRCP unterstützen kann. Bisher wurde dies nicht in einer randomisierten oder verblindeten Studie untersucht, und wir haben daher vorgeschlagen, die Auswirkungen einer Morphin-Neostigmin- und Sekretin-Provokation auf das Gallenblasenvolumen und die Morphologie der Gallen- und Pankreasgänge bei gesunden Probanden unter Verwendung einer seriellen MRCP zu untersuchen.