Uno studio sulla colangiopancreatografia a risonanza magnetica seriale (MRCP) in seguito alla provocazione di morfina-neostigmina e secretina in volontari sani

Lo sfintere di Oddi (SO), che racchiude il dotto biliare comune distale (CBD) e il dotto pancreatico (PD), comprende un complesso fibromuscolare per controllare il flusso delle secrezioni biliari e pancreatiche nel duodeno. La funzione aberrante dell'SO, nota come disfunzione dello sfintere di Oddi (SOD), può portare a episodi ricorrenti di dolore di tipo biliare o pancreatico. Sia la sfinteroplastica chirurgica che la sfinterotomia endoscopica possono migliorare i sintomi in alcuni pazienti sospettati di avere SOD. Tuttavia, si ottengono scarsi risultati in una proporzione significativa che riflettono le difficoltà nel raggiungere una diagnosi accurata e anche nel selezionare quei pazienti che potrebbero trarre beneficio da queste procedure. Una serie di modalità investigative sono state impiegate nella valutazione della SOD. Tra i test diagnostici disponibili, la manometria dello sfintere di Oddi (SOM) è considerata il gold standard, ma è associata a un alto tasso di morbilità post procedura, tra cui pancreatite e sepsi biliare.

Non sorprende quindi che l'attenzione si sia concentrata sui test diagnostici non invasivi. Gli sviluppi nella colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) hanno consentito la valutazione dettagliata non invasiva della morfologia duttale biliare e pancreatica e possono essere utilizzati in combinazione con la provocazione della secretina endovenosa (ss-MRCP). Le valutazioni di questa tecnica sono state finora deludenti, dimostrando solo una modesta concordanza con la SOM nei pazienti con sospetta SOD.

Il test di provocazione morfina-prostigmina (Nardi test) è stato precedentemente utilizzato come test di screening in pazienti con sintomi indicativi di SOD. Viene eseguito somministrando un'iniezione intramuscolare di morfina 10 mg e prostigmina 1 mg, con un test positivo indicato dalla riproduzione del dolore o da un aumento di quattro volte dei livelli sierici di amilasi o lipasi. Poiché è stato dimostrato che i cambiamenti enzimatici si verificano in soggetti sani e in quelli con sindrome dell'intestino irritabile, il test è in gran parte caduto in disgrazia. Tuttavia, una recente pubblicazione ha suggerito che la morfina usata come agente di provocazione farmacologica può migliorare la distensione duttale e aiutare la differenziazione delle varianti pancreaticobiliari su MRCP. Ad oggi questo non è stato studiato in uno studio randomizzato o in cieco e abbiamo quindi proposto di esaminare gli effetti della provocazione di morfina-neostigmina e secretina sul volume della cistifellea e sulla morfologia duttale biliare e pancreatica in volontari sani utilizzando MRCP seriale.