En undersøgelse af seriel magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) efter morfin-neostigmin og sekretin provokation hos raske frivillige

Sphincter of Oddi (SO), som omslutter den distale fælles galdegang (CBD) og bugspytkirtelgangen (PD), omfatter et fibromuskulært kompleks til at kontrollere strømmen af ​​galde- og bugspytkirtelsekreter ind i duodenum. Afvigende funktion af SO, kendt som Sphincter of Oddi dysfunction (SOD), kan føre til tilbagevendende episoder med galde- eller bugspytkirtelsmerter. Både kirurgisk sphincteroplasty og endoskopisk sphincterotomi kan forbedre symptomer hos nogle patienter, der mistænkes for at have SOD. Imidlertid opnås dårlige resultater i en betydelig andel, hvilket afspejler vanskelighederne med at opnå en nøjagtig diagnose og også med at udvælge de patienter, der sandsynligvis vil drage fordel af disse procedurer. En række undersøgelsesmetoder er blevet anvendt i vurderingen af ​​SOD. Af de tilgængelige diagnostiske tests er sphincter of Oddi manometry (SOM) betragtet som guldstandarden, men er forbundet med en høj grad af post-procedure morbiditet, herunder pancreatitis og galde sepsis.

Det er derfor ikke overraskende, at opmærksomheden er fokuseret på ikke-invasive diagnostiske tests. Udviklingen inden for magnetisk resonans cholangiopancreatografi (MRCP) har muliggjort en detaljeret ikke-invasiv vurdering af galde- og pancreas ductal morfologi og kan bruges i forbindelse med intravenøs sekretinprovokation (ss-MRCP). Evalueringer af denne teknik har hidtil været skuffende og viser kun en beskeden overensstemmelse med SOM hos patienter, der mistænkes for SOD.

Morfin-prostigmin-provokationstesten (Nardi-testen) er tidligere blevet brugt som screeningstest hos patienter med symptomer, der tyder på SOD. Det udføres ved at give en intramuskulær injektion af morfin 10 mg og prostigmin 1 mg, med en positiv test angivet ved reproduktion af smerte eller en firdobling af enten serumamylase- eller lipaseniveauer. Da enzymatiske forandringer har vist sig at forekomme hos raske forsøgspersoner og hos dem med irritabel tyktarm, er testen stort set faldet i ugunst. Imidlertid har en nylig publikation foreslået, at morfin, der anvendes som et farmakologisk provokationsmiddel, kan forbedre ductal udspiling og hjælpe med differentieringen af ​​pancreaticobiliære varianter på MRCP. Til dato er dette ikke blevet undersøgt i et randomiseret eller blindet studie, og vi har derfor foreslået at undersøge virkningerne af morfin-neostigmin og sekretin-provokation på galdeblærevolumen og galde- og pancreas-kanalmorfologi hos raske frivillige ved brug af seriel MRCP.