Un estudio de colangiopancreatografía por resonancia magnética en serie (MRCP) después de la provocación con morfina-neostigmina y secretina en voluntarios sanos

El esfínter de Oddi (SO), que encierra el conducto biliar común distal (CBD) y el conducto pancreático (PD), comprende un complejo fibromuscular para controlar el flujo de secreciones biliares y pancreáticas hacia el duodeno. La función aberrante del OS, conocida como disfunción del esfínter de Oddi (SOD), puede conducir a episodios recurrentes de dolor de tipo biliar o pancreático. Tanto la esfinteroplastía quirúrgica como la esfinterotomía endoscópica pueden mejorar los síntomas en algunos pacientes con sospecha de SOD. Sin embargo, se obtienen malos resultados en una proporción significativa que reflejan las dificultades para lograr un diagnóstico certero y también para seleccionar a aquellos pacientes susceptibles de beneficiarse de estos procedimientos. Se han empleado varias modalidades de investigación en la evaluación de SOD. De las pruebas de diagnóstico disponibles, la manometría del esfínter de Oddi (SOM) se considera el estándar de oro, pero se asocia con una alta tasa de morbilidad posterior al procedimiento, que incluye pancreatitis y sepsis biliar.

Por lo tanto, no sorprende que la atención se haya centrado en las pruebas de diagnóstico no invasivas. Los avances en la colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) han permitido la evaluación no invasiva detallada de la morfología de los conductos biliares y pancreáticos y se pueden utilizar junto con la provocación con secretina intravenosa (ss-MRCP). Las evaluaciones de esta técnica hasta ahora han sido decepcionantes, demostrando solo una modesta concordancia con SOM en pacientes con sospecha de SOD.

La prueba de provocación con morfina-prostigmina (prueba de Nardi) se ha utilizado anteriormente como prueba de detección en pacientes con síntomas sugestivos de SOD. Se realiza administrando una inyección intramuscular de 10 mg de morfina y 1 mg de prostigmina, con una prueba positiva indicada por la reproducción del dolor o un aumento de cuatro veces en los niveles de amilasa o lipasa sérica. Como se ha demostrado que se producen cambios enzimáticos en sujetos sanos y en aquellos con síndrome del intestino irritable, la prueba ha caído en desgracia en gran medida. Sin embargo, una publicación reciente sugirió que la morfina utilizada como agente de provocación farmacológica puede mejorar la distensión ductal y ayudar a diferenciar las variantes pancreaticobiliares en la MRCP. Hasta la fecha, esto no se ha investigado en un estudio aleatorizado o ciego y, por lo tanto, hemos propuesto examinar los efectos de la provocación con morfina-neostigmina y secretina sobre el volumen de la vesícula biliar y la morfología de los conductos biliares y pancreáticos en voluntarios sanos mediante CPRM en serie.