Um Estudo de Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética Seriada (CPRM) Após Provocação com Morfina-neostigmina e Secretina em Voluntários Saudáveis

O esfíncter de Oddi (SO), que envolve o ducto biliar comum distal (CBD) e o ducto pancreático (PD), compreende um complexo fibromuscular para controlar o fluxo de secreções biliares e pancreáticas para o duodeno. A função aberrante do SO, conhecida como disfunção do Esfíncter de Oddi (SOD), pode levar a episódios recorrentes de dor do tipo biliar ou pancreática. Tanto a esfincteroplastia cirúrgica quanto a esfincterotomia endoscópica podem melhorar os sintomas em alguns pacientes com suspeita de SOD. No entanto, resultados ruins são obtidos em proporção significativa, refletindo as dificuldades em obter um diagnóstico preciso e também em selecionar os pacientes que provavelmente se beneficiarão desses procedimentos. Várias modalidades investigativas foram empregadas na avaliação do SOD. Dos testes de diagnóstico disponíveis, a manometria do esfíncter de Oddi (SOM) é considerada o padrão-ouro, mas está associada a uma alta taxa de morbidade pós-procedimento, incluindo pancreatite e sepse biliar.

Portanto, não é surpreendente que a atenção tenha se concentrado em testes diagnósticos não invasivos. Os desenvolvimentos na colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) permitiram a avaliação não invasiva detalhada da morfologia dos ductos biliares e pancreáticos e podem ser usados ​​em conjunto com a provocação de secretina intravenosa (ss-MRCP). Até agora, as avaliações dessa técnica foram decepcionantes, demonstrando apenas uma modesta concordância com SOM em pacientes com suspeita de SOD.

O teste de provocação de morfina-prostigmina (teste de Nardi) foi previamente utilizado como teste de triagem em pacientes com sintomas sugestivos de SOD. É realizada por injeção intramuscular de morfina 10 mg e prostigmina 1 mg, com teste positivo indicado pela reprodução da dor ou aumento de quatro vezes nos níveis séricos de amilase ou lipase. Como foi demonstrado que alterações enzimáticas ocorrem em indivíduos saudáveis ​​e naqueles com síndrome do intestino irritável, o teste caiu em desuso. No entanto, uma publicação recente sugeriu que a morfina usada como agente de provocação farmacológica pode melhorar a distensão ductal e auxiliar na diferenciação de variantes pancreatobiliares na CPRM. Até o momento, isso não foi investigado em um estudo randomizado ou cego e, portanto, propusemos examinar os efeitos da provocação de morfina-neostigmina e secretina no volume da vesícula biliar e na morfologia dos ductos biliares e pancreáticos em voluntários saudáveis ​​usando CPRM em série.